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脑瘫马蹄内翻足的矫形治疗

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  我们经常在临床上会看到某些脑瘫患者出现马蹄内翻足或者外翻足,或者交叉步等,这些都是因为患者长期的运动障碍,没有积极的治疗随着年龄增长造成的。目前针对这种已经出现的畸形的情况可以通过矫形来改善的。

  如内翻与外翻畸形、成角畸形或旋转畸形,胫骨、股骨或前臀尺桡骨截骨术。而动力性畸形可采用肌肉、肌腱单元延长或肌腱切断术给予部分矫正。如胫后肌、骼腰肌、腘绳肌、髖内收肌和比目鱼肌或前臀和手的某些肌肉的肌腱切断。

  手术治疗应有限地慎重选用,以补充非手术疗法的不足或增进其效益。畸形和肢体与躯干功能可不同程度地得到改善,而活动能力则主要取决于患者智力和残存能自主控制的肌肉活动。一般5岁的患儿不易合作及配合术后康复治疗,不宜手术。

  1、防止和纠正畸形,肌腱手术包括肌腱切断、延长和移位手术,有利于纠正畸形,获得新的平衡和改善功能。但肌腱转移在脑性瘫痪不易达到精确肌力平衡,在很大程度上仅起肌腱固定作用。改善姿势、步态、负重力线和减少支具的应用 矫正畸形,无论是静止性,动力性或两者同时存在,静止性畸形主要是采用肌腱延长术、关节囊切开术、筋膜切断或截骨术来矫正。

  2、脑瘫病人采用肌腱移位术后,减少功能亢进的肌肉活动 脑瘫病人企图平衡作用于关节上的肌肉力量是十分困难的。取得满意的功能恢复但仍有下述问题存在:

  (1)随意控制的肌肉受到损害;

  (2)随意活动减慢;

  (3)较低的牵张反射阈;

  (4)经常伴有感觉障碍;

  (5)拮抗肌群经常同时发生电活动,与功能无关;

  (6)事实表明当一块痉挛的肌肉收缩时,整块肌肉往往同时收缩;相反地正常肌肉的不同部位在不同时间发生收缩;

  (7)没有像儿麻后遗症和周围神经损伤那样,手术后有高度协调来源,肌腱移位术的主要目的是去除一个畸形的动力来源,作为动力性肌腱固定术,目前已广泛采用肌肉改道改变其功能。脑瘫病人的肌肉协调动作和精巧技能是十分低下的病人亦难掌握正常功能。更不易学会肌肉移位术后已改变的功能,脑瘫病人肌腱移植术。

  一旦转移一块痉挛肌肉,虽然肌肉力量减弱,仍保持其痉挛特性。例如一块痉挛的胫后肌腱通过骨间膜改道到足背,从一个痉挛内翻、跖屈肌肉成为一个足痉挛背屈肌,可减少足跟内部力量,但仍保留其稳定足弓能力。

  3、距下关节的关节外固定术适用于矫正足马蹄外翻畸形。同样在腕部有畸形时腕关节固定术往往会取得满意效果。 如果患者能从手术中获得最大的利益,并将维持一段时间,应密切观察,手术后治疗不适当经常会引起畸形复发。因此应坚持治疗直至儿童骨骼完全成熟。稳定不能控制的关节 如在非手术疗法下骨关节畸形仍在发展,单纯软组织手术不能达到满意效果,需配合骨关节手术,来避免畸形和获得稳定。

  针对马蹄内翻足治疗的脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术)包括骨延长或缩短术、截骨术和关节融合术,记住畸形亦适应骨骼手术纠正。一般在10~12岁以后施用。采用骨科手术可稳定不能控制的关节并可取得满意的效果。脑瘫病人中三关节融合术可稳定平衡失调,改善足部畸形。

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