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科学个性化治疗应对痉挛型脑瘫

时间: 2014-07-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前国内外脑瘫外科学界专家均主张在痉挛型脑瘫患者2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,肌力肌张力调整手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。

  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  FSPR术最大的优点就是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形;而且其有效克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

  另外要注意的是,应在FSPR手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化脑瘫治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的脑瘫康复训练,从而保证康复疗效。

  脑瘫的治疗是一个长期的过程,治疗开始越晚,康复效果越差。从神经生理学的观点出发,婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿能力较强,可塑性大,如果能在这个时期,从外界给予刺激性治疗及功能训练,可以使损伤的脑组织在不断的发育过程中,得到最大程度的代偿,年龄越小,运动机能恢复的可能性越大 。

  脑瘫不同类型干预治疗的方法也不一样,一定要通过专科医生检查确诊后制定科学的个性化治疗方案,非专业医生的建议和脑瘫儿家长的自以为是也是耽误脑瘫儿治疗的原因之一,现代医学正在高速发展,脑瘫并不是不治之症,只要不放弃就会有希望。

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