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小儿脑瘫早发现早治疗坚持康复

时间: 2014-09-24 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  如果能做到早发现、早治疗对脑瘫患者今后的生活自理有极大帮助。研究证实,大脑可塑性是脑组织受损所致神经缺陷的功能性反应,未成熟脑的可塑性能力强。由于围生期有害因素的影响,导致新生儿某些神经细胞死亡,神经细胞虽然不能再生,但脑的可塑性可以再噶偶才,即神经元与神经元之间可以通过轴突和数突建立新的联络。恢复兴奋传递,发挥代偿作用。

  而且,人类的年龄越小再构成代偿能力越强。由于神经系统存在着可塑性,给脑瘫患儿在末梢部位给予一定刺激。不断地从末梢感受器向中枢传入正常的感觉刺激,使神经纤维萌出新芽,形成一个新的分支,新的通路,通过其他部位与途径,代偿受损的中枢神经系统的功能以及神经突触发生,促进正常运动的建立,恢复中枢神经系统的功能。

  要对脑瘫患儿做出早期诊断的话,首先要针对脑瘫的高危因素进行询问,患儿家族中是否有神经系统病史,其父母是否为近亲结婚,患儿目前妊娠是否伴有高血压、糖尿病、贫血等疾病,是否接触过放射性物质,是否有宫内感染;婴儿出生时是否有窒息、产伤、惊厥,是否为造成、双胎或多胎,出生是否患过高胆红素血症、严重感染性疾病等。

  其次要对疑似患儿进行体格检查:

  一上原始反射检查,即手抓握反射、紧张性迷路反射出生4个头也仍存在,而吸允反射、紧张性颈反射出生后6个月仍不消失;

  二是Vojta姿势反射异常。Vojta姿势反射检查常用于脑损伤儿早期诊断脑瘫。7种姿势反射中出现2-3种异常姿势就应当检查脑瘫。结合原始反射、立直反射、平衡反射和肌张力检查综合评价,婴儿早期运动障碍。

  三是肌张力检查:患儿肌张力可表现为过高、降低或成功摇性。

  另外还要进行一些物理检查,比如脑电图、脑地形图、神经诱发电位、脑超声及头颅ct、核磁共振。以上可提高对脑损伤儿出现运动障碍的预示性,提高脑瘫患儿早期诊断的准确性。

  当然,最直接明显的就是观察孩子在早期是否存在一些发育方面的异常,主要包括以下这些方面:

  1、喂养困难,吸允及吞咽动作不协调;2、烦躁,易惊,易激惹;3、对周围坏境反应差;4、有凝视,斜视;5、头不稳定,四肢活动少,躯干、四肢发软;6、张口伸舌,身体发硬、打挺,动作不协调、不对称;7、 运动发育延迟,与正常儿相比落后至少3个月。

  在小儿脑瘫康复治疗中,我们首先要明确这是一种可治性疾病,关键是早期诊断和早期治疗。家长及医护人员应改变传统错误观点,不应悲观失望,怨天尤人,丧失治疗的信心,应该驱散心灵中的黑云,调节心境,积极配合医院进行早期干预措施。

  脑瘫患儿的年龄越大,其康复治疗的难度也越大,也就不更容易见到令人满意的疗效了。脑瘫患儿的康复治疗包括康复训练(有术前康复与术后康复两种)、外科手术等综合性手段。一般来说,在确诊病情之后就应立即展开各类术前康复训练,包括躯体训练、肢体训练、技术训练、语言训练、功能训练、水疗等。

  如果患儿是痉挛型脑瘫(或是以痉挛为主的混合型脑瘫)、手足徐动型脑瘫等,经专业医生判定符合外科手术指征者,就要抓紧时间在2.5岁至6岁的手术黄金时期接受手术治疗(FSPR术、SPN术、CPS手术等,具体术式由医生根据患儿病情来决定);如果手术之后发现患儿仍存在明显固定的肢体畸形,则还要配合进行CPMMA要治疗。

  当然,术后康复更是重中之重,一定要长期坚持,万不可疏忽,否则之前所进行的各种康复治疗的效果就有可能功亏一篑。脑瘫术后功能训练要遵循先被动再主动的训练原则:因为最初脑瘫患者的肢体是痉挛的,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩、肌肉萎缩。

  最后要提醒一点,我们应牢记脑瘫康复治疗是一项长期细微的工作。脑功能的恢复,正常姿势的建立是一个缓慢的过程,通常需要数月,甚至数年。一部分患儿通过几周的综合治疗,临床获得明显的改善,但是一定要坚持,不然恢复的肌体功能会倒退到原来的状态。

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