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勿因治疗不及时影响脑瘫康复

时间: 2015-08-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   一般来说,脑瘫患儿的发育特征为3个月以上的发育迟缓和异常发育,即脱离正常发育路程,由异常的姿势、运动模式决定的病态发育。脑瘫患儿的运动发育如抬头、独坐、爬、站、走等方面显著落后于同年龄儿童,同时还有原始反射的持续存在,姿势反射出现推迟以及肌张力的改变,这些神经运动发育异常可引起患儿运动方式和姿势的改变。

 
  脑瘫给患者家庭和社会带来了极大负担,也影响着孩子的一生,致病因素可以存在出生前后的任何一个阶段,均可导致婴儿的脑损伤,从而造成以肢体运动功能障碍主要表现的临床综合征。
 
  切勿因为人为因素治疗不及时而影响脑瘫患儿正常的康复,家长一旦发现孩子有任何异常症状就要及时求医,能免能尽快得到医疗。目前医学界提倡脑瘫患者在出生6个月以内就开始进行相应治疗,方能让患儿达到最为理想的康复水平。
 
  这儿要重点强调一下脑瘫的康复训练,不仅要根据患儿具体的病情有所区别,也需要针对不同的年龄阶段进行不同的康复训练。
 
  目前来说,我们在临床上一般分四个时期进行针对性的康复训练,对婴儿初期(即出生一直到6个月时)的脑瘫患儿可以进行超早期训练,因为此时患儿的脑瘫的症状还未完全出现时的训练,可期待完全恢复正常。
 
  在婴儿后期至幼儿期(6个月至3岁)的脑瘫患儿可以进行早期康复训练,此时的患儿脑瘫症状多已明显,但尚无挛缩畸形,此期进行适当的运动功能可有大幅度改善。
 
  而学龄前期(3岁至6岁)的脑瘫患儿进行的康复训练也称功能训练期,此时患儿的脑瘫症状已明确,可能有固定的挛缩畸形,此期在强化功能训练时可借助矫形器等辅助步行;
 
  最后是学龄期(6岁以上)的脑瘫患儿,应进行能力康复训练,处于此年龄阶段的脑瘫儿童需进行社会适应性训练,接受教育与职业培训,以提高生活质量,争取生活自理或部分自理。
 
  临床发现,痉挛型脑瘫是目前最常见的一种脑瘫类型,约占全部脑瘫患者的60%~70%,一般以出生时有过缺氧窒息与体重过低的孩子易发本型。痉挛型脑瘫患儿全身肌张力增高,有肌腱反射亢进、踝痉挛。站立行走时出现全身性紧张,双上肢屈曲、伸直较困难,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称为“剪刀步”。
 
  根据我们多年的临床治疗研究发现,痉挛型脑瘫患儿又是最容易治疗的一种类型,但在治疗过程中应注意手术治疗与康复训练缺一不可,必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。若缺少其中一任何一个方面,则患儿无法达到理想的治疗效果。
 
  FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,可以达到全面调整肌张力的作用,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。
 
  FSPR手术在解除肌肉痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行肌力肌张力调整术,如肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。
 
  一般来说,对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

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