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手足徐动型脑瘫上肢功能的治疗

时间: 2015-08-18 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   根据SCPE(即欧洲脑性瘫痪监测组织)最新的临床分型原则,从临床特点上手足徐动型脑瘫脑瘫被归于运动障碍型脑瘫之中,约占整个脑瘫群体的15%左右,核黄疸为匿其病因。病变部位在大脑深部基底核锥体外系统,上肢损害多重于匿下肢。静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律的动作,难以用意志控制的不自主、不自由、不协调活动。

 
  临床上不少手足徐动型脑瘫患儿能够保持坐位,但是双侧上肢使用困难,我们多采取康复训练加外科手术(颈动脉外膜剥脱术)的治疗方案进行上肢功能的康复治疗,最终达到让患儿头部能够在中间位保持控制,提高颈部、体干的对称性活动能力,提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉。
 
  当手足徐动型脑瘫患儿在凳子上取坐位时,整个身体呈过伸展状态,上半身体干、双上肢、颈部都呈非对称性。训练者站在患儿的身后并用两手扶握住患儿骨盆两侧和腹部使之稳定,然后用上肢的上部对肩部的后侧向前方推压,为了防止患儿的头部出现过伸展姿势,训练者应用自己的胸部在患儿的头部后侧加以固定,让患儿的体干稍稍后倾斜。
 
  如果脑瘫患儿的一侧体干有明显的肌肉短缩,训练者应该用一只手将患儿短缩侧的上肢保持在内收位,用另一只手在患儿的骨盆处向下方压迫。然后训练堵再次固定患儿的两上肢,让患儿体干向两侧回旋,形成体轴性旋转,打破患儿全身性的伸展姿势。
 
  训练者根据患儿的反应来诱导患儿向对侧进行体轴性的旋转,提高体轴的可动性。训练者接着再次扶握住患儿的骨盆进行固定,并对患儿体干的对称性进行调整,为了防止身体体干的短缩现象,让患儿将双上肢放在上举的位置上。
 
  接着训练者仍然保持患儿骨盆的对称性姿势,然后从患儿的身后立起,患儿的身体体干也会随之前倾,并用两上肢支撑在凳子上,训练者从背侧给患儿向前方的压力,抑制患儿体干的过伸展。
 
  如果患儿经过严格的术前评估符合手术指征的话,我们建议接受CPS手术(即颈总动脉外膜剥离术),可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),能缓解脑瘫儿发音不清楚或吐字不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。
 
  接受过颈动脉外膜剥脱手术治疗的脑瘫患者中,术后的总有效率高达93.2%,大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。患者的肢体功能及综合功能,尤其是上肢,因其功能复杂的特殊性,治疗上存在许多难点无法解决,而颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术配合使用脑细胞营养药物就有效解决这一难题。

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