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脑瘫并发多障碍需系统全面治疗

时间: 2015-08-18 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   小儿脑瘫是一种多发性的疾病,对患者有很高的致残性,不仅对患儿的身心造成了严重的伤害,也给家庭带来了沉重的负担。临床上脑瘫的类型较多,病情有轻重之分,轻者则不影响正常的生长发育和生活规律,而病情严重的脑瘫患儿则会失去自主生活能力和行为能力,有的患者甚至会伴发癫痫病。

 
  据临床统计结果来看,小儿脑瘫所带来的危害主要包括以下方面:
 
  1、骨与关节发育畸形:常见的下肢畸形有骨盆倾斜,髋臼发育不良,髋关节脱位或半脱位,髋内收,髋屈曲内旋等,膝关节屈曲,膝内翻,膝外翻,足下垂,足外翻,足内翻,马蹄足畸形以及脊柱侧凸等。
 
  2、运动功能障碍:运动自我控制能力差,严重者双手不会抓东西,双脚不会行瞳,有的甚至不会翻身、坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽。
 
  3、语言障碍:脑瘫患儿的语言缺陷与出生前后大脑受损和受损后继发大脑发育迟缓密切相关,也可因听力缺陷等因素引起。据报道,约1∕3至2∕3患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清,不能正确表达,有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍;痉挛型四肢瘫、双侧瘫患儿也常伴语言障碍。
 
  4、视力障碍:约半数以上患儿伴视力障碍,最常见者为眼球内斜视和屈光不正,如近视、弱视等;少数有眼震,偶尔为全盲;偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼-手协调功能。
 
  5、听力障碍:部分患儿听力减退甚至全聋,以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。多数对高音频的听力丧失,需做脑干听觉诱发电位测定才能被察觉。
 
  6、其他感觉和认知异常:脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿往往缺乏正确的视觉空间和立体感觉,其认知功能缺陷较为突出。因而,在康复医疗训练中,对学习新的运动技巧和学习各种知识和活动,常常会发生某些困难。
 
  7、智力低下:据报道,约有2∕3以上患儿智力落后,其中约50%患儿有轻度至中度智力低下,给25%为重度智力低下。痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智力常更差,手足徐动型患儿智力严重低下者极少。
 
  小儿脑瘫患者如果能做到早期矫治的话,对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)是非常重要。因为研究发现,婴儿出生时脑组织尚未发育成熟,大脑皮质较薄,细胞分化较差,神经髓鞘未完全形成,我们对于未成熟脑神经给予足够的运动和感觉刺激后,可以促进脑细胞发育和髓鞘的形成。总之早期矫治脑瘫,对患儿将来各方面功能的恢复有着重大意义。
 
  一般来说,脑瘫患儿早期的功能康复训练可以分成两个阶段来进行,一是6个月至3岁;二是3岁至6岁:前者的脑瘫症状多已明显,但尚无挛缩畸形,此期进行适当的运动功能可有大幅度改善;后者进行的康复训练也称功能训练期,此时患儿的脑瘫症状已明确,可能有固定的挛缩畸形,此期在强化功能训练时可借助矫形器等辅助步行。
 
  如果随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。如,目前我们多建议符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿在2.5岁至6之间接受解除痉挛的手术治疗,而矫形外科手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则,不可避免复发的可能性,长期疗效不佳,使手术失败。
 
  不同脑瘫孩子在各个年龄段会有不同的治疗手段,他们组成脑瘫治疗的整个过程,从这个角度来说,脑瘫孩子的康复治疗是一个整体和长期的过程。对于痉挛性脑瘫孩子来说,肌张力高的症状随着年龄越来越大会更加明显,通过药物或者物理等手段不会有任何效果,相反要注意适得其反。

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