如果婴儿出生体重低于2500克,出生前有宫内缺氧或出生时窒息、颅内出血、新生儿期黄疸较重及有其他危重疾病,都是发生脑病的高危儿。每个新生儿的父母,尤其是高危儿的家长,要特别关注宝宝的神经、运动、智能发育是否正常。
我们知道,正常小儿的运动发育是有一定规律的:2(个月)抬(头)、4翻(身)、6坐、8爬、10站、周(一周岁)走;运动中的某个项目落后1~2个月就应疑为异常;如果落后2~3个月或多项落后,常是脑瘫或其他类型脑功能障碍的重要表现。
在智力发育方面,2~3个月应能常引出微笑,4-5个月可认识亲人、认生,10个月能听懂1~2句话,1岁可有意识发音等。对智力发育状况的了解,不仅可判断脑瘫是否伴有智力低下,还可早期发现以智力损伤为主的其他脑功能障碍。发现异常并不可怕,只要尽早就医或进行正确的家庭功能训练,就算孩子患有脑瘫但仍有可以获得理想康复效果。
目前小儿脑瘫在临床上分类多样,如果按临床特点分有痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型(又称弛缓型)、混合型(须注明何种类型混合)以及无法分类型;而按照瘫痪部位分又可分为单瘫、截瘫、偏瘫、双侧瘫、三肢瘫、四肢瘫及双重性偏瘫等多种。从临床发病率来说,痉挛型脑瘫是最常见的,高达75%,而其中发生双侧瘫的患儿更是很多,我们就简单分析一下痉挛型双侧瘫的康复治疗。
痉挛型双侧瘫的脑瘫患儿,其临床上主要表现为双下肢痉挛明显,而双上肢症状相对较轻,病情严重的患儿会出现双下肢所有关节均发生畸形的情况。具体来说,就是患儿只能由他人扶站,自己无法独立站立或行走,失去独立生活及自由活动的能力,其双下肢呈剪刀状,双髋、膝关节屈曲,踝关节跖屈,双足马蹄内翻畸形,足尖着地。
对于痉挛型双侧瘫的脑瘫患儿,最重要的一点同样也是长期坚持科学规范的康复训练,而这种训练也需要针对患儿的具体症状有所区别:
1、针对剪刀步态的训练
①患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作。
②采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°,以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力,此为静态训练。
③重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。
④“骑马”训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。
⑤“爬高”及“爬行”训练。
⑥患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
⑦患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。
2、针对下肢屈膝的训练
①采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。
②站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛的国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。
③弓箭步下压,膝关节伸展,股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉挛的国绳肌群,提高膝关节自主控制能力。
④双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用。
⑤功率车,学步车训练,提高下肢主动运动的功能,增大关节运动范围。
3、针对膝反张的训练
①压膝整足法,牵踝法,摇踝法,底屈肌牵拉训练。
②膝关节屈伸,足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。
③爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。
④提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。
⑤上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
矫正“膝反张”,主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。
4、针对尖足,足内、外翻的训练
①自我牵拉法-患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。
②足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。
③仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
④上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。
其次,就要在患儿的最佳手术年龄段(2岁半至6岁)施行各类手术,包括FSPR术及各类矫形手术。
FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。