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如何正确应对小儿脑瘫?

时间: 2015-08-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   一般来说,正常新生儿出生后即有与人互动的能力,会追随大人说话或微笑,会用哭叫唤起大人的注意,触觉很灵敏,而脑瘫儿反应性很差,动作明显减少,就连吸吮能力都很差,经常出现呛奶。同时,小儿肌张力及姿势异常,如大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,两腿交叉呈剪刀状,肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。有的孩子出现智力发育落后等表现,不能达到相应月龄孩子具备的能力。

 
  严重的痉挛型脑瘫在新生儿期就可表现为伸肌张力增高(正常新生儿屈肌占优势),仰卧位时双下肢伸直,两腿分开(外展)困难,有时背部肌肉紧张头后仰,医学上称为角弓反张姿势,即头肩和臀着床,腰背离床拱起:双肘屈曲,两手紧紧握拳。
 
  临床发现,痉挛型脑瘫是目前最常见的一种脑瘫类型,约占全部脑瘫患者的60%~70%,一般以出生时有过缺氧窒息与体重过低的孩子易发本型。痉挛型脑瘫患儿全身肌张力增高,有肌腱反射亢进、踝痉挛。站立行走时出现全身性紧张,双上肢屈曲、伸直较困难,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称为“剪刀步”。
 
  总之,早期识别小儿脑瘫症状,查觉宝宝的任何异常现象,可以为治疗争取最佳时机,而识别小儿脑瘫症状应该从新生儿期就开始,新生儿期是指出生28天以内的婴儿,小儿脑瘫在新生儿期症状不容易被发现,但如果父母注意观察,有些迹象还是可以早期发现的。
 
  根据我们多年的临床治疗研究发现,痉挛型脑瘫患儿又是最容易治疗的一种类型,但在治疗过程中应注意手术治疗与康复训练缺一不可,必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。若缺少其中一任何一个方面,则患儿无法达到理想的治疗效果。
 
  FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,可以达到全面调整肌张力的作用,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。
 
  FSPR手术在解除肌肉痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行肌力肌张力调整术,如肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。
 
  一般来说,对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。
 
  痉挛性脑瘫目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练。手术只是有效解除肢体痉挛,术后训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保证。临床经验证明了三分手术,七分训练这一客观总结。
 
  小儿脑瘫经过手术治疗可有效的解除肌痉挛,但是,由于痉挛的解除,低肌力表现出来,只有在增加肌力的情况下,运动功能才能得到明显改善,增加肌力必须经过艰苦的康复训练。一般分为术前康复训练及术后康复训练两个部分,都需要重视起来,来不得半点的马虎。

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