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痉挛型双瘫的脑瘫患者如何治疗

时间: 2015-12-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   痉挛型双瘫是最有代表性的脑瘫病型,病因多为末成熟儿。其典型症状表现为两下肢腿反射亢进、踩阵挛阳性,上肢也多呈反射亢进痉挛性的症状;足呈尖足,一般有内翻倾向,在抗重力肌力(如大腿股四头肌等)弱时,立位则可形成外翻、扁平足;膝一般为屈曲,当抗重力肌力强时,立位可出现过伸展状态(反张膝)。

 
  另外还有膝关节内收,内旋且有屈曲倾向,在立位时胸椎多有代偿性前弯,腰椎呈后弯倾向,而颈椎下部前屈;上肢内收,肘屈曲,手腕屈曲向尺侧偏位,手握拳,拇指内收倾向。左右侧病变程度常有不同。运动的特征为下肢缺少活动,尤其是交替性动作。而研究证实,脑瘫患儿能否康复以及康复到何种程度,其最关键的一点在于“早发现、早诊断、早治疗”。
 
  一般来说,脑瘫患儿的大脑功能损伤是静止的,但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如未能在早期进行恰当治疗,异常姿势和运动模式就会固定下来。同时,由于运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨关节畸形等二级损害,相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式就更为困难。但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施恰当,可获得最佳疗效。
 
  脑瘫的早期康复性干预,指得的最好能在孩子出生后6个月内就开始,这样取得的康复效果最好。这是因为人类大脑组织在6个月以前发育最快,大脑的可塑性强,容易恢复,而且早期脑损伤后,异常姿势尚未固定,纠正起来也比较容易。
 
  患儿家长可通过专业医师指导操作小儿脑瘫康复训练,自己也应该学会一些简单常用的方法,每天坚持对患儿进行小儿脑瘫康复训练的运动功能训练,日积月累,促进患儿的运动平衡机能发育到最佳水平,逐步获得独立或部分独立的生活能力。比如针对头控能力的训练就很重要,因为婴幼儿发育期学会抬头是学会其它活动的主要前提。
 
  家长可以扶住患儿头部两侧,使头部能稳定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分时间,头部习惯于保持正确的姿势时,可使患儿躯干前倾,两侧倾斜,让他学会头部的控制,保持头部稳定起到良好的小儿脑瘫康复训练效果。
 
  当然,要使患儿尽早恢复正常的生活自理能力的话,肢体康复也很重要:
 
  其一是上肢(包括手)的康复训练,着重纠正患儿痉挛模式。家长可一手抓住患儿肘的外侧,一手握住患儿的手,将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直,掌心向上,同时鼓励患儿将他的双手拿到胸前,玩耍手指,抓握各种不同形状,不同颜色的玩具。需要提醒的是,这种康复训练应在一个稳定的姿势下进行。
 
  其二是下肢(包括躯干)的功能训练,着重在于训练孩子掌握翻、坐、爬、站等基本功能。训练翻身时让患儿全身放松,以臀部为支点,协助一侧肢体抬离床面,从一边翻到另一边。进行坐位训练时首先教患儿用手撑着坐,然后无支撑坐,逐步过渡到坐下可拿身边的玩具,仍能保持坐位平衡。
 
  在进行爬行训练时,家长可在患儿的肩、肘、髋、膝部给予适当的支持,鼓励患儿向前爬行。在行走训练之前,首先要患儿能够学会独自站立。可对患儿进行跪位训练,这样有助于站立,训练时可先让患儿坐在自己的脚跟上,在他人支持下,将髋部伸直,并训练跪位平衡。
 
  当患儿能独自站立时我们就可以对其开展行走训练,开始需他人帮助行走,可采用牵患儿衣领协助行走的方法,或扶住患儿髋部行走的方式,有的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。
 
  目前要改善痉挛型脑瘫患儿受损的肢体功能,除了贯穿始终的康复训练之外,对于符合手术指征的那些患儿,在2.5岁至6岁期间施以FSPR术更是起到极大的帮助。
 
  FSPR术即功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性地切断引发痉挛的病源-la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛。
 
  作为传统SPR手术的升级版的FSPR术,成功克服了前者手术中主观性过强(通过肉眼进行选择性切断脊神经后根)的缺点,成为当前解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的术式。其最大的优点就是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  FSPR术治疗痉挛型脑瘫患者,在保证有效降低肢体肌张力及彻底解除痉挛的同时,也做到了不影响肢体的运动功能及对感觉功能影响极小。同时,FSPR手术还可预防患儿肢体畸形的发生与发展,有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形,有必要者需再配合进行脑瘫肌力肌张力调整术。
 
  脑瘫肌力肌张力调整术又称脑瘫二期手术,能将脑瘫患者的畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。随着各部分肌肉(如眼肌)逐渐用力正常,斜视等症状也就随之消失,语言障碍也会进而好转。需要记住的是,脑瘫肌力肌张力调整术必须在FSPR手术之后进行,否则这种矫形效果无法保持。

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