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脑瘫科学治疗保证康复手术效果

时间: 2016-01-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   我们一直提醒,小儿脑瘫患者其实在1岁之前就可以出现各种异常表现,家长可以参照以下描述对孩子进行初步判断,一旦觉得有异常则应在第一时间送医就诊,这样可以为接下去的治疗争取到最佳时机。

 
  出生后第一个月:若婴儿仰卧时双下肢僵直,被动屈曲和外展困难,头颈伸直,肩臂回缩,双臂外展……这些都提示家长注意脑瘫。大多数脑瘫婴儿在新生儿期并不出现痉挛的体征,而以不同程度的肌张力低下为多。
 
  3个月以后:如果小孩两手握拳,拇指紧握在手掌中时,一只手能张开而另一只手则紧握,同时俯卧位时表现为抬头困难,这些都能提示注意脑性瘫痪存在。
 
  6个月以内:这是认识脑性瘫痪最困难的时期,若有迹象,应速找专科医生检查。
 
  7、8个月以后:不会爬,不会坐,这是脑性瘫患儿最常见的症状。
 
  1岁时:小儿如果常用一只手去拿东西,而且表现不对称自主运动,这提示有脑瘫表现。
 
  目前我们对于已经确诊的小儿脑瘫患者,治疗原则是依据“选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复”的科学治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高病人的生活质量和工作能力,实现了脑瘫患者回归社会的目的。
 
  我们知道,脑瘫是一种严重的神经病变。孩子在出生前后,未成熟的脑组织如果受到了损害,就会使脑发育受到阻滞,致使孩子在未来的发育过程中,不能控制自己的姿势和运动。因为脑瘫患儿的大脑组织受到了损伤,所以对他们的康复治疗是长期坚持的,不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的组成部分,家长和医护人员均应树立全面康复的概念。
 
  一般来说,脑瘫的发展分为三个阶段:开始1-6个月为第一阶段,患儿常表现为肌肉无力,抬头困难,坐不住,手指及大腿等各关节都过度背届,当然也站不稳;半年到两年为第二阶段,患儿肌肉张力不稳定,关节活动开始有阻力,有时像折刀感;最后阶段表现为各种形式的痉挛。总之,越到后期脑瘫的康复治疗难度越大,所以必须抓紧早期治疗。
 
  目前来看,脑瘫的发病率为0.4-0.5%,以痉挛型和手足徐动型为主,分别占50-60%,共济失调型占1-5%,强直型占 5-7%,其余为混合型。随着产科技术的发展,新生儿、早产儿的死亡率下降,脑瘫的发病率有上升的趋势。而其中发病率最高的的痉挛型脑瘫及手足徐动型脑瘫是可以以手术治疗的。
 
  痉挛型脑瘫患儿有双下肢肌张力增高,剪刀步者是FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)的适应人群。当然,FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。
 
  当然,要保证脑瘫康复效果,术后康复还是必须长期坚持的,同时应注意到要从患者身心两方面着手,既改善其功能障碍和能力障碍,也要改善其不利条件,调整社会家庭环境,促使其全面康复,重要的是要与日常生活紧密结合。

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