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脑瘫儿足部畸形的康复治疗

时间: 2016-01-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   小儿脑瘫患者因为病情导致肢体畸形,引发运动功能障碍,严重影响生活自理。比如临床上较常见的马蹄内翻足就是一种极为严重的足部畸形,对足部健康与足功能发挥都有影响。积极治疗与科学的康复训练可以使足内翻向正常足转变。那么,怎么才能对这些造成运动障碍的畸形进行矫正呢?目前临床上大致有以下这些手术方法:

 
  1、马蹄畸形的纠正:
 
  (1)胫神经肌支切断术:切断腓肠肌或比目鱼肌的肌的肌支或两者皆切断,对纠正痉挛性马蹄畸形有效,还可以减轻踝阵挛,对行走亦有帮助。术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致。可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。
 
  (2)小腿三头肌松解术。
 
  痉挛性马蹄有两种情况:
 
  ①膝关节伸直时有马蹄而在屈膝90°时马蹄可以纠正。
 
  ②屈膝或伸膝时马蹄均不能纠正。前一种情况说明马蹄的原因是由于腓肠肌挛缩,纠正的方法是将腓肠的起点从股骨下端移至胫骨上端;后一种情况说明马蹄的原因在于腓肠肌及比目鱼肌均发生挛缩。纠正的方法需作跟腱延长术。
 
  ③跟腱止点前移术:由于作跟腱延长术后,马蹄畸形常复发。有人将跟腱的止点移至跟距关节后缘的跟骨背侧。这样使小腿三头肌的杠杆作用减少。对马蹄尚未固定者,疗效较佳。
 
  2、足内翻及外翻畸形的纠正:
 
  对于已固定的内、外翻畸形,可以通过跟骨楔形截骨术或距下关节融合术来纠正,并增加足的稳定性。但同时还必须纠正肌正肌力的不平衡。一般造成内翻畸形的肌肉是胫前肌及胫后肌的挛缩,造成外翻畸形的肌肉是腓骨长、短肌的挛缩。因此将该两肌肉移至作用相反的位置来纠正畸形。
 
  也有人主张将胫前肌或胫后肌腱劈分为二,一半肌腱仍在原来的止点上,另一半缝至腓骨短肌或骰骨上来纠正内翻畸形。在手术前必须确定哪一块肌肉对畸形起主要作用,就劈分哪一块。如单纯因为胫后肌挛缩而造成内翻畸形,可作“Z”形延长胫后肌腱或延长胫后肌腱或延长其肌肉。
 
  3、仰趾足的纠正:
 
  此种畸形临床上比较少见。常由于跟腱延长过度或同时做了胫神经肌支切断术后所致。可将胫前肌、肌后肌以及腓肠肌移至跟腱。还有人主张切除距骨。
 
  4、爪形趾的纠正:
 
  足底外侧神经的运动支,支配除第4、5跖骨间以外的全部骨间肌及2、3、4蚓状肌和 收肌。第一蚓状肌及屈 短肌由足底内侧神经支配。可作神经运动支切断状,跖趾关节囊切开术及屈短肌切断术来纠正。
 
  5、前足内收的纠正:
 
  前足内收常由于外展肌挛缩所致,可将该肌切断纠正。

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