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剖析CPS术治疗手足徐动型脑瘫

时间: 2013-11-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们知道,痉挛型脑瘫接受FSPR术效果理想,而另一常见的手足徐动型脑瘫,可以运用CPS术(即颈动脉外膜剥脱术)进行治疗,在临床上可以达到全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)的效果。CPS手术治疗之后,有利于患儿口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

  临床上手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差,患儿的肌张力可高可低,随年龄改变。

  根据临床表现不同,手足徐动型脑瘫又可分为痉挛性手足徐动型(既有手足徐动,又有痉挛型特征,又称高肌张力的手足徐动型或者混合型);低肌张力手足徐动型(肌张力明显变化,从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作,过后又呈现肌张力低下,头部控制能力差);舞蹈性手足徐动型(主要特征是有目的但达不到目的的运动,常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现,来维持身体的平衡)三大类。

  而目前的研究结果发现,手足徐动型脑瘫接受CPS手术之后就可以看到效果显现:大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。据统计,术后疗效出现时间最短1天,多数患者术后2~3天开始肢体痉挛减轻,步态改善,流涎减轻或消失,说话较前清楚,进食呛咳减轻或消失,智力等方面有不同程度的好转。

  CPS手术治疗的原理在于可以提高中枢反应阈值,调节脑干功能;调节自主神经所支配的脏器功能;降低兴奋毒的释放;增加脑血流量,改善脑功能;去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变以及交感神经可能直接参与肌张力的调节或交感神经与运动神经之间能够相互影响。

  当然,每一种手术在临床上的运用都有其严格的适应证,CPS手术也不例外,其适应证包括痉挛型脑瘫或混合型脑瘫,智力相对较好,吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视等;肌张力障碍型脑瘫(如扭转痉挛)以及部分不适合FSPR手术的患者也可以采用CPS手术。当然,手术时间也是一个关键所在,我们建议最好在脑瘫患儿6个月-6岁接受CPS手术,可达最佳手术效果:患儿年龄越小治疗越有利于康复,尤其是语言康复方面会有很大的改善,因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

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