脑瘫CPS手术浅析

　　颈总动脉外膜交感神经网剥脱术（简称CPS手术），即颈总动脉外膜剥离术。

　　CPS术中颈总动脉外膜交感神经网剥离后，可使脑部血管扩张，脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状得到改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节使吞咽运动及口腔括约肌协调功能改善而减少流涎。

　　CPS手术剥离了颈总动脉外膜，阻断了交感神经的传导，交感神经的直接支配效应减弱，使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低，使患儿上肢肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、吐字更加清晰和连贯。

　　CPS手术具体过程

　　CPS手术是在基础+颈丛麻醉或局麻下，在颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处做一个2～3cm的横切口，逐层切开，分离颈动脉鞘，找出颈总动脉，游离约2cm长，注重保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经，用橡皮条牵引，环形剥离切除动脉四周网状外膜约2～3cm，逐层缝合。

　　CPS手术适应症

　　1、痉挛型或混合型脑瘫，智力相对较好，吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视等。

　　2、肌张力障碍型脑瘫，如扭转痉挛，也可采用CPS手术。

　　3、部分不适合FSPR手术的患者也可以采用CPS手术。

　　CPS最佳手术时间

　　CPS最佳手术时机是6个月-6岁，患儿年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善，因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

　　CPS手术主要作用

　　临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），能缓解脑瘫儿发音不清楚或吐字不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。

　　CPS手术原理

　　1、可以提高中枢反应阈值，调节脑干功能。

　　2、调节自主神经所支配的脏器功能。

　　3、降低兴奋毒的释放。

　　4、增加脑血流量，改善脑功能。

　　5、去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

　　6、交感神经可能直接参与肌张力的调节或交感神经与运动神经之间能够相互影响。

　　CPS手术疗效分析

　　从治疗效果来看，CPS术后大多数患陼 肢体痉挛改善，表现为患肢紧张度减低、肌力增加、肢体转温，从不能持物到手指、关节能伸屈拿取物品，步态变稳重。综合功能也有较大改善，尤其是流涎与语言功能的改善效果十分明显，这些都是传统治疗方法无法收到效果的。

　　临床远期随访观察发现，脑瘫各型中以痉挛型效果最好，上肢功能恢复较下肢早而明显，双侧手术较单侧手术效果好，年龄越小效果越明显，发病时间短者恢复较好，症状重者较症状轻者恢复明显，而对年龄较大、智力较差、特别是手足徐动型及共济失调型效果不够理想，需要进一步研究，以便找出更为有效的治疗方法。

　　CPS手术疗效评估

　　可以从智力，肢体运动及协调性、植物神经功能等几个方面对颈动脉外膜剥脱术的效果进行综合评估。

　　1、智力：包括：①理解力；②判断力；③计算能力；④4-16岁患者WAIS智力测定。

　　2、肢体运动：①抬头无力是否改善；②坐姿不稳是否变稳；②双手持物、握力是否增强；④双手持物灵恬性、准确性是否改善；⑤步态变化；⑥静态四肢肌张力变化。

　　3、植物神经功能：①流涎减少或停止；②消化道功能变化；③眼球运动及瞳孔变化、斜视是否矫正。

　　4、其他：①发音变化：单音、双音、多音节及清晰度改变；②病理征变化：主要观察巴彬斯基（Babinski）征，霍夫曼（Hoffmann）征，髌阵挛，踝阵挛。

　　CPS手术后必须配合康复

　　CPS手术治疗价值在于补充非手术治疗的不足或增进非手术治疗的效果，重建患者的肢体功能，而远期疗效须持续配合康复等综合治疗，应制定个体化的物理治疗计划，术后康复是非常重要环节，这样康复疗效会更好。