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脑瘫一期二期手术是革命性进步

时间: 2014-02-08 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型患儿之所会出现剪刀步、踮脚尖等代表性症状,其主要原因就是双下肢肌张力增高,因而此类患儿最适宜接受FSPR术(功能性选择性脊经神后根部离断术)。一般来说,肌张力高但肌力不是很差的脑瘫患儿,在术后肌张力显著下降后,其获得独立行走能力的可能较大;而肌力越差的患儿,则术后效果也越差。因为FSPR手术并不能提高肌力,相反会减弱一些肌力,所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的。

  FSPR是在SPR术基础上发展而来的,最初在使用SPR术治疗脑瘫患儿的过程中,我们认识到手术切除范围大,创伤大,出血多,并发症多,容易导致患者肌肉无力,马蹄足加重,于是又开始在手术器械、手术思路及临床解剖学等方面试图改进,开创了功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR)术。

  值得一提的是,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛,更适用于痉挛型脑瘫患者。

  FSPR手术中通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  当然,在手术过程中,FSPR术必须要选择合适的病例与解除痉挛的神经分布节段,另外应尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。术后应根据患者实际情况选择是否行脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)。

  脑瘫二期手术可以解决患者关节变形、软组织挛缩等情况,术中运用了快速骨锚钉技术,成就了脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。脑瘫二期手术包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定,与通传所说的矫形手术(肌腱延长或移位+石膏固定)有着本质上的区别,所以治疗效果也不能同日而论。

  实践证实康复训练对脑瘫患儿有一定的效果,特别是在孩子年幼时,但是由于这是需要长期的坚持训练,效果慢,所以希望家长能够耐心的坚持去做,一切都是为了孩子的将来。而外科手术是必要的脑瘫治疗手段之一,可以弥补非手术治疗的不足,也可以为术后康复训练创造更为有利的条件,其主要作用是解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

  脑瘫患儿在6岁以前大脑的可塑性大,尤其3岁以前的患儿,康复训练非常适合于年龄小的患儿;而到3岁以后,患儿的大脑大致发育定型,此时脑潜能开发余地很小,病情比较巩固,选择包括FSPR手术在内的多种手术,一次性降低肌张力、缓解肌肉痉挛就成为比较适当的选择之一。

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