【湖南患者】3岁脑瘫儿，双下肢畸形伴行走异常1年余

　　姓名：龙龙

　　地区：湖南醴陵

　　性别：男

　　年龄：3.9岁

　　入院诊断：脑性瘫痪后遗症（痉挛型）

　　病因：窒息缺氧引起的脑瘫，双下肢畸形伴行走异常1年余。

　　现病史：患儿31周早产生，生时体重约1.4公斤，生后有窒息缺氧、黄疸病史等。母乳正常喂养，抬头、翻身、独坐、站立等运动均明显迟于同龄儿童，约1岁在当地湖南省立儿童医院确诊“脑瘫”，予以神经营养药、高压氧治疗一月余。后行康复治疗至去年9月停止。现能翻身、爬、坐、独行。左手欠灵活，行走时双脚跟不着地，内翻，左侧为重。为求进一步治疗，遂来我院住院手术。

　　查体：神清、语晰，智力可，定向力正常，查体合作，眼球活动正常，无明显斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏；听力正常；口角无歪斜，伸舌居中；无流涎；吞咽无呛咳；颈阻阴性，双上肢肌力5级，肌张力1级，左手欠灵活，有紧张时痉挛畸形。左下肢较右侧短1cm，双下肢肌力4+级，肌张力2级；双髋外展、屈曲可，双膝关节轻度屈曲、左侧略重，双足内翻内旋，左足略重，左踝关节背伸700，右踝关节背伸800。双踝阵挛（++），行走时跛行，左足尖着地，右足脚后跟不着地，左足为重。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院32天，入院后明确诊断，手术指征符合，完善术前相关检查，于入院第二天在全麻下行FSPR术、脊髓神经后跟粘连松解术，术后抗感染等对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼，肌张力改善满意。入院第17天行双侧内收肌离断术、双下肢肌力肌张力调整术、双跟腱移位术，术后双踝关节背伸90°小腿石膏外固定，抗感染等对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼。

　　出院时情况：患者一般状态很好，手术切口均已愈合，双足内翻内旋矫正满意。双下肢等长，肌力4+级，双髋外展900，双膝伸达1800，双足无内外翻及内外旋畸形。双下肢肌张力有明显降低，内收肌、跟腱紧绷有所减轻。在床上行不负重双下肢功能锻炼后，准备进入术后专业康复训练。