脑瘫早期矫治很重要

　　脑缺氧是脑瘫的主要发病机制；其次是出血、血管栓塞、外伤、中毒或感染。缺氧可致发育中的脑髓鞘形成不全，在皮层及皮层下属脑血管的边缘地带，缺血后白质受损。虽然病变在大脑，但会影响到患儿外观行动，主要表现为不能抬头、不能翻身、不能坐、不能爬、不能站、不能行走、足下垂、剪刀步、肢体僵硬、关节变形、瘫软无力、语言障碍、流涎，另外还有小部分患儿伴有智力低下等。

　　另外，由于损伤的部位不同，患儿的临床表现也不一样：如皮层运动区白质及脑室周围白质受累可造成锥体束损伤，在临床就表现为痉挛型脑瘫；而胆红素增高(超过300 mmnⅣL)时就有可能发生核黄疸，引起基底核受损，在临床就表现为手足徐动型。一般来说，早产儿(25—36周)受损部位往往较深，足月儿多波及浅层皮质。

　　而在治疗上，目前学术界早已达一致，一定要坚持早期矫治，这对脑瘫患儿将来各方面功能的恢复有着重大意义。因为研究发现，婴儿出生时脑组织尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。婴儿生后6个月是大脑发育的重要阶段，脑神经细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘形成，脑损伤尚处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，有较大的可逆性；治疗后运动障碍较易恢复；3岁时神经细胞才基本分化完成；神经纤维则要至4岁时才完成髓鞘化。婴儿的运动发育由上而下，先抬头挺胸，而后可两取物、坐、爬、站、走，动作由不协调到协调，由粗到细。

　　所以对于未成熟脑神经，给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成。所以说，早期矫治对预防继发性损害（关节挛缩、肢体变形）是非常重要。临床上主要以康复训练与手术治疗相结合的综合手段进行治疗：早期主要以康复训练为主，家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长，痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步，便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的，以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

　　目前我们多建议，符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿在2.5岁至6之间接受解除痉挛的手术治疗，而矫形外科手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行，否则，不可避免复发的可能性，长期疗效不佳，使手术失败。解痉手术方面目前FSPR术的效果比较好：该手术通过对脊髓神经后根的处理来全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件，术中只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。

　　同时我们要记得的一点是，在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效：一般来说，患儿在术后3周内应卧床休息，3周后即可戴护腰起床训练，训练一般由康复师或家长协助执行，训练方法包括直腿太高、抬臀、翻射、后伸腿、坐、站、行走、下蹲起立、骑三轮车上坡等，一定要长期坚持方能见效。