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正确检查肌张力有助于脑瘫治疗

时间: 2014-04-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  肌张力的检查在儿童脑瘫的检查中较为重要,肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现,它直接影响患儿的活动及其功能水平。临床上常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等。也就是说,我们临床上对脑瘫儿童进行肌张力检查,是确诊病情的重要手段之一,而触摸测试与被动测试是临床上进行肌张力检查的重要手段。

  我们可以通过用手触摸患儿上下肢的肌肉来感受肌肉组织的紧张度。若患儿肌肉张力低下,那么手感柔软、松弛,对手指的按压较少有抵抗。如肌肉张力正常,触摸时手感柔软适中,结实而富有弹性。如肌肉张力高,则手感紧张,对手指的按压有比较强的抵抗。

  被动测试则是对患儿的肢体作被动屈伸运动,如肌肉张力低下,则会感到沉重、无抵抗力,肢体无自我控制能力。如肌肉张力高,则测试者会感到明显的抵抗,而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。

  肌肉张力正常的肢体在做被动运动时,既可以做出抵抗,又可以作出协同,在一定范围内,有自我控制的能力,测试者手感既不象肌肉张力低下的肢体那样沉重,也不象肌肉张力高的肢体那样有很大的抵抗力。

  临床上可以通过抱起婴儿的手感,可以初步了解患儿的肌肉张力情况。肌肉张力低下者,抱起时会感到困难,如捞面条样的感觉,有下沉的感觉,患儿容易从抱起者的手中滑落。而肌肉张力高的患儿,抱起时会有强直感和抵抗感,如抱棍棒样的感觉。

  研究发现,脑瘫患儿不是不能运动,而是由于病态生理的存在而出现了异常姿势:由于脑部不同的部位受损而使上位控制解出,出现肌张力增高,表现动作的异常性;患儿运动功能发育障碍、迟滞,该消失的原始反射长期残留,故表现出未熟性;由于正常支配运动的神经受损,而相反的神经支配占优势,该伸的不伸,该屈的不屈,出现各种病态姿势和不随意的运动,表现动作的紊乱性。

  而我们同时也发现,只有在脑瘫患儿的颈部躯干姿势恢复正常,肌张力正常而且肌力在3级以上,并建立了保护性反射胶有抬腿迈步的意识时,才可以训练其行走。所以,我们临床所开展的康复治疗基于以下两个原则:1、抑制异常姿势和运动模式,特别是紧张性姿势反射的抑制;2、促通正常姿势和运动模式的建立,特别是立直反射和平衡反射的促通。

  除了进行系统规范的康复训练,必要的手术也要适时进行,因为引发脑瘫患儿行走功能障的原因很多:如膝屈曲多因肢体伸肌群痉挛引起肌腱挛缩所致;足内外翻、脊柱侧弯、多因踝部和脊柱两侧的肌力不平衡引起;交叉步态是因内收肌长期痉挛而没有降低肌张力就让其行走等等。

  要解决以上所述的问题光靠康复训练是没有用的,比如要解决肌张力过高、肌内痉挛的情况,就要依靠FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行科学地切除部分神经,降低肌张力、缓解痉挛;要消除足内外翻等肢体固定畸形,就要施行二期手术,以彻底消除这此症状。

  另外提醒一句,确诊小儿脑瘫后应在专业医生指导下到医院或康复医疗机构进行康复治疗,也可按照医生指导制定特定的训练方案在家里做一些功能治疗。脑瘫治疗的效果与病情、智力有关,更重要的是坚持康复训练,所以不管孩子是否适合外科手术,康复训练是必须坚持的。

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