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孕期预防脑瘫 确诊早期治疗

时间: 2014-04-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们发现,小儿脑瘫发病率虽然高,但是并不可怕,可怕的是准妈妈们缺乏孕前准备意识。在我们门诊中,我们发现有些脑瘫孩子的妈妈在孕早期有过感冒乱吃药、孕前酗酒、甚至还有少数妈妈连产检都没做过的事例,这些都是孩子罹患小儿脑瘫的危险因素。

  我们在此要特别提醒广大计划生儿育女的朋友们,怀孕前应做规范的孕前检查,并提前三个月补充叶酸;孕期前3个月,应格外注意预防病毒感染。万一感染,千万不能自行用药,而要到医院规范治疗;另外,对于生产期出现早产、羊水污染、胎儿窒息、黄疸指数过高、时间持续过长的宝宝,都应警惕脑部发育损伤的可能。

  如果在宝宝出生前父母能注意到以上这些方面的话,就能从很大程度上降低小儿脑瘫的发病率。当然,疾病的发生并不是人力能完全阻止的。作为家长来说,还需要记清一些早期最常见的脑瘫症状,这样能为患儿及时得到诊断与治疗提供保障。

  一般来说,小儿脑瘫患者多存在身体某些部位的过度僵硬或松软,比如给孩子穿衣服时感到十分困难或是孩子的头颈松软无力抬头困难;另外,这些患儿多存在发育迟缓,往往达不到"三翻六坐七滚八爬"等正常的发育指标,而且有进食困难、好哭易怒、睡眠较差等现象。

  一旦出现这些异常表示,家长即应送宝宝入院检查,如果确诊为小儿脑瘫的话,就应立即开展早期康复治疗,因为人类大脑的可塑性在四岁以内极强,此时分工尚未定型时启动其代偿功能较易,一旦形成固定形态,再改变就较难了。

  小儿脑瘫治疗的关键是早期诊断、早期康复,有专家认为生后2周即可诊断,6个月前做出诊断,对以后治疗提供有利时机。脑瘫早期的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。

  在功能康复训练过程中,脑瘫儿应作为治疗的主体,在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作。康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作,主要康复训练应由患儿自身来完成。

  对于占脑瘫群体比例最高的痉挛型患儿,我们建议只有符合手术指征者最好在2.5岁至6期间采用FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)进行治疗,限制性地切除腰部L2~L5的棘突和椎板保留各椎间小关节(开窗法和跳跃法)。

  FSPR手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法,最大的优点就是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  相比以往的治疗方法,我们在FSPR术治疗痉挛型脑瘫上做了一些改进,比如:鉴别并分离L2~S1脊神经前后根,将脊神经后根分成小束;神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛,确定阈值,切断阈值较高的神经束支;多导肌电图连续术中记录使手术更为科学客观,克服主观经验的盲目性,提高疗效降低并发症;保留棘突的单侧半椎板切开0.6cm方法治疗单侧肢体痉挛。

  对于一些存在明显肢体畸形的孩子,在FSPR之后还需要进行二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,又称CPMMA手术)。因为整体解除痉挛是功能改善的基础,畸形矫正是必要的补充,所以必须牢记FSPR在先、CPMMA手术在后的治疗原则,手术顺序万不可颠倒。当然,更重要的一点是,坚持手术之后系统规范长期的康复训练,这是保证脑瘫整体康复效果的准则。

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