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确诊脑瘫即应展开系统全面治疗

时间: 2013-07-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一般来说,小儿脑瘫的症状主要表现为以下这些方面:不能抬头、不能翻身、不能坐、不能爬、不能站、不能行走、足下垂、剪刀步、肢体僵硬、关节变形、瘫软无力、语言障碍、流涎、智力低下、行为异常等,还可伴有癫痫、牙齿发育不良、生长发育迟缓及视觉、听觉、语言、行为、情感障碍等表现。

  作为一种系大脑尚未发育成熟之前,因多种原因引起的脑实质损害,出现以中枢性运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合症,小儿脑瘫的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化,导致大脑的传导功能失常。用CT或MRI检查可见大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现。

  脑瘫一旦得到明确的诊断之后,就应该立即采取积极正确的态度进行治疗,早期主要以康复训练为主,家长对脑瘫婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。随着患儿年龄的增长,其痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,就会形成各种进行性畸形。如果此时非手术治疗无效的话,我们就应该尽早采取外科手术方式进行干预,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

  我们建议小儿脑瘫最佳的手术时机就放在2.5岁至6岁这个年龄段,在此时期可以进行各种方式的解除痉挛手术治疗,而矫形手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则即有复发的可能性,且长期疗效不佳。

  具体来说,对于适宜FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗的脑瘫患儿来说,我们经常会强调一个手术时间的问题:即最好在2.5岁至6岁期间开展,最好不要晚于6岁。为什么要强调这一点呢?这是有研究依据的。

  由于儿童未成熟脑组织的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断的完善,如果能够早期干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。

  也就是说,脑瘫患儿在6岁以前大脑的可塑性大,尤其3岁以前的患儿,对康复训练的配合性差,此时用按摩手法开发大脑潜能为最佳治疗方法,手法按摩无痛苦,不像康复训练要付出极大的意志努力,非常适合于年龄小的患儿。而到3岁以后,患儿的大脑大致发育定型,此时脑潜能开发余地很小,病情比较巩固,选择FSPR手术,一次性降低肌张力、缓解肌肉痉挛就成为比较适当的选择之一。

  当然,最为科学合理的脑瘫治疗手段应是结合康复训练、手术治疗在内的综合性治疗,康复训练分为术前与术后两种,术前康复训练是为了手术治疗打好基础,术后康复训练是为了进一步巩固手术治疗的效果,促进各项功能的恢复。

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