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谨防孩子脑瘫及时确诊科学治疗

时间: 2013-08-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  如果发现家中孩子在站立时脚不能放平,跟腱又特别硬,或是学走路时大腿夹得很紧,两脚相互交叉呈剪刀步,走时很费劲,往往踩到前面一只脚的脚背上,对于这种孩子要谨防脑瘫,及时到医院进行检查确诊。

  目前痉挛型脑瘫是临床上最常见的一类脑瘫,患儿均有程度不同的运动障碍,主要表现为运动落后和主动运动减少;肌张力异常;姿势异常及反射异常。

  1、运动落后和主动运动减少:正常小儿3个月时俯卧位时会抬头,仰卧位时有踢腿动作,而脑瘫患儿很少有这些动作。正常小儿4~5个月时能主动伸手触物,而脑瘫患儿上肢活动很少。

  2、肌张力异常:脑瘫患儿比正常儿张力低或增高。

  3、姿势异常:脑瘫患儿经常有头向后仰,6个月坐位时后倒,两腿夹紧,把尿和更换尿布困难等等。

  4、反射异常:正常小儿头部位置突然放低有拥抱反射(如惊吓一样表现),一般6个月以后消失,而脑瘫患儿不消失。还有其他各种反射异常。

  我们在临床上可以通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍。我们观察到脑瘫患儿的智力越好、开始训练的时间越早、训练越是规范者,则训练效果也越好:也就是说,同年龄合并智力低下的患儿治疗效果明显低于智力好的患儿。

  对痉挛型脑瘫患者可进行坐位及坐位平衡训练:坐位平衡取决于头部的位置,躯干肌负重能力,头躯干和肢体之间的协调能力,先进行坐位的保持训练。患儿能独坐后进行前方、左右、后方平衡,重心转移、复原的感觉训练,可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。

  同时还需进行爬行训练(四爬位的保持;四点、三点、两点支撑负重平衡训练;训练爬行)、跪位训练(扶物双膝跪训练;不扶物双膝跪;单腿跪训练)以及立位及立位平衡训练(坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练)。

  当然,对患儿进行步行训练也是十分重要的,这是提高生活能力中必不可少的一个环节。对人类来说,步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。独站完成后,可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走,若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。

  在康复训练的同时,我们可以运用FSPR术(即功能性选择性脊神经后根离断术)进行治疗。FSPR手术也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR术克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症,其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  当然,我们应该在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应及时配合相应的二期手术及坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。

  脑瘫术后可以让脑瘫患儿继续进行各种康复运动训练,坚持一个循序渐进的原则,必定能看到效果。当然,无论哪类脑瘫,诊断治疗越早,效果越好,小于6个月开始治疗的正常化率大大提高,这一点需要牢记。

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