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早产儿更易患脑瘫需早诊早治

时间: 2014-04-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  研究发现,如果早产儿过早地脱离母体,会使神经系统成熟过程受到阻碍,大脑发育不成熟,出生后容易患一些疾病,如呼吸困难、缺氧、脑室内出血、脑组织损伤等;早产儿营养常不充足,也影响脑的发育,这些都容易造成脑瘫。另外,体重越小发生脑瘫的几率越高,而早产儿出生时几乎都是低体重儿,增加了患病风险。

  小儿脑瘫的早期症状在新生儿就会有所表现。两三个月龄的婴儿表现为护理困难,比如换尿布难、婴儿的肢体不灵活;爱哭闹或过分安静。四个月龄表现为拇指内手握拳的异常姿势。大月龄婴儿站立时足尖交叉的异常姿势也是脑瘫的症状。

  脑瘫还可能出现癫痫、语言障碍、视听障碍等并发症。如果家有早产儿的话,父母就应提高警惕,密切关注孩子的生长发育情况,一旦发现以上异常情况就应尽快送医院诊断以免耽误了最佳治疗时机。

  我们的门诊中,经常会发现一些家长其实早就发现孩子在运动中出现了不正常的姿势,却常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题,未能及时就医,从而贻误了最佳的就诊时机,这是十分遗憾的。还有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静,以及受惊吓时出现身体打挺等现象,但只是简单地认为孩子年龄小,身体弱,是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了?

  当一些早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时,往往会简单地认为是早产原因造成的,孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复,常常采取"观望、等待"的态度,又是令人惋惜的现状。其实早产儿、难产儿等在医学上就属于脑瘫高危儿群体,作为家长来说应该密切关注孩子生长发育中的任何一个细节,以防脑瘫的发生或是争取到最佳治疗时间。

  小儿脑瘫如果能做到早期康复治疗的话,能有效促使脑瘫患儿的中枢神经系统在不断成熟和分化的过程中使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。小儿脑瘫患儿年龄一旦增大,中枢神经系统的各种功能都将基本定型,此时再进行康复治疗将较困难。另外,如治疗较晚,不对称的异常姿势和将会较顽固地存在,肌肉的痉挛状态几乎不可能得到改善,最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。

  实践证实康复训练对脑瘫患儿有一定的效果,特别是在孩子年幼时,但是由于这是需要长期的坚持训练,效果慢,所以希望家长能够耐心的坚持去做,一切都是为了孩子的将来。而外科手术是必要的脑瘫治疗手段之一,可以弥补非手术治疗的不足,也可以为术后康复训练创造更为有利的条件,其主要作用是解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

  FSPR是在SPR术基础上发展而来的,最初在使用SPR术治疗脑瘫患儿的过程中,我们认识到手术切除范围大,创伤大,出血多,并发症多,容易导致患者肌肉无力,马蹄足加重,于是又开始在手术器械、手术思路及临床解剖学等方面试图改进,开创了功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR)术。

  FSPR手术中通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  手术治疗能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但手术治疗有着严格的适应症,不是所有的脑瘫患者都能接受FSPR手术治疗。手术的适应症越好,手术疗效也就越好。所以,在FSPR术时,必须要选择合适的病例与解除痉挛的神经分布节段,另外应尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍,术后应根据患者实际情况选择是否行脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)。手术完成之后也要对脑瘫儿童开展长期系统的康复训练,以保证手术效果尽量取得更好的康复效果。

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