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偏瘫专业康复与适时手术

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   脑卒中患者的偏瘫步态、肩周炎、肩关节疼痛等与脑卒中后的误用综合征即不正确的康复训练有直接关系。脑卒中患者不仅要尽早康复,抓住最初三个月的黄金康复期,更应选择专业机构或在专业康复医师指导下进行康复,切不可在家随意康复。训练不当,加重残疾程度不正确地治疗所造成的人为症候群医学上称为误用综合征。是造成偏瘫步态和各种关节疼痛的重要原因之一。

 
  在脑卒中病人中,常见的误用综合征有不合理用力所致的骨关节变形、痉挛状态的增强、强肌和弱肌不平衡的加剧、异常步态的习惯化和韧带、肌腱和肌肉的损伤及关节炎症等。这些都可能造成偏瘫步态的形成,久治不愈的炎症及疼痛,从而加重残疾程度。
 
  脑卒中后,通常上肢屈肌占有优势且痉挛明显,下肢伸肌占有优势且痉挛明显。如果过度训练,使上述两组肌肉力量(痉挛)进一步加强,而不是设法降低其痉挛并促进拮抗肌张力和肌力的恢复,那么,就会造成屈肌和伸肌肌力更严重的失衡,使上肢伸展,下肢屈曲更加困难,甚至损伤和关节变形,导致关节无法伸展或屈曲。可见不当训练的严重后果。因此也有人甚至说不恰当的康复训练比不康复训练还要更糟糕 。
 
  同样,对肩关节而言,如果让患者在前臂不能旋后的情况下,被动地进行肩关节外展运动,会引起内组织磨损,反复磨损加剧组织炎症性反应,间隙内压力增高,最终导致肩关节撞击综合症,造成肩关节半脱位或脱位及长年肩痛。
 
  所以,在脑卒中后前半年,要有专业康复脑卒中后病人大脑的功能重组和恢复是一个动态的变化过程,康复目标、训练方法及训练力度等的选择,都需要顺应这一变化对症进行。如不当训练一旦形成了某种异常步态,再纠正将非常困难,甚至是不可能的。
 
  对于脑卒中病人的早期康复,从机能恢复角度考虑,重要的不是要解决上肢的伸肌、旋后肌与下肢的屈肌肌力差问题,而是要解决其拮抗肌力过强(痉挛)问题,恢复两者之间的平衡。而这个问题,通常在社区和家庭还无法解决。
 
  至于肌力训练,应在恢复了支配能力之后再逐渐地进行。如在分离运动出现之前,就让患者竭尽全力地练习对抗阻力运动,可使已明显痉挛的肌肉痉挛进一步加重。造成恰得其反治疗结果。脑卒中后半年内宜在康复机构或在康复医师指导下开展训练,可避免和纠正这种异常步态。
 
  我们特别要指出,脑卒中偏瘫患者在早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。而通过临床康复实践,我们发现多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。
 
  而如果能在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期开展FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗的话,则能够有效的偏瘫患者降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。这就告诉我们一个事实,偏瘫患者发病后在康复训练的同时,经医生评估可以手术者适时接受针对性的手术能进一步改善康复效果。

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