康复牵张外科手术共治脑瘫关节挛缩

　　如果脑瘫患者的肌张力过高会在临床上导致一系列的表现，将影响其自主运动，使生活自理能力下降，无法正常的学习生活，对患者本人及家庭来说都是一种严重要负担。这些外在表现就要就是肌肉痉挛、走路踮脚尖、交叉步态，关节挛缩等，严重者还会出现肌腱挛缩、关节畸形等。我们现在运用康复牵张手术与外科手术相结合的方法共同应对，效果理想。

　　所谓的康复牵张手法，就是由康复师或家长可以用两手分别握住患儿双腿膝关节下端，使髋，膝关节充分屈曲后再予拓直，髋屈曲同时伴外旋，两腿交互屈伸，反复牵张和放松，然后将两腿缓慢向外牵张达到最大程外展位后再松手，使他恢复原状，重复多次，这是康复牵张手法。

　　当然，临床上还可以运用康复矫形手法针对脑瘫儿存在的关节挛缩进行治疗：康复师或家长可以用自己的双手分别按于脑瘫患儿的双膝上方内侧，向外上方向下按压；踝关节背屈不充分时，可让患儿取仰卧位，将足掌放平；或者是一手握住患儿足前掌下方，另一手放于足背中上方，用力向下快速按压。

　　还可以对脑瘫患儿进行作业治疗，运用不同的方法来改善患儿的肌张力，并协助患儿经历正常的活动模式，做出有意义和功能性的活到，如：伸出手到不同位置取东西，伸手接触身体的不同部分等。部分痉挛型脑瘫患儿可能需要带上手架或手托去预防手部关节变形或改善手部活动模式，如协助拿取物体时手腕向上。

　　在康复基础上也有必要在适当的时候采取外科手术的方法来达到治疗关节挛缩的问题。脑瘫儿发生关节挛缩的根源在于过高的肌张力，可以运用FSPR术来有效解除痉挛，降低肌张力，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形，目前已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

　　脑瘫患者除了在适当的年龄阶段（2.5至6岁）接受FSPR术治疗之外，术后也要配合相应的二期手术（如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA术进行矫正性的治疗）及康复训练，这样方能保证疗效。