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手术康复科学应对痉挛型脑瘫

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫患儿肢体的肌肉因为长期处于一种高度紧张紧绷的状态下,所以肌腱很容易短缩,关节挛缩变形,走路时常呈踮脚尖状,而无法像正常人一样足跟着地行走。另外,因为肌张力高的关系,这些患儿几乎都没有自我调节的能力,其关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的,且他们往往还表现为四肢瘫、双下瘫及偏瘫,多伴有运动障碍。

  目前我们所明确的痉挛型脑瘫的科学治疗理念是“康复+FSPR术+CPMMA术+康复”,只要通过这样系统规范的治疗,才能最终取得改善患儿运动功能、提高生活自理能力,最终回归社会的目的。这种科学治疗理念是经过长期的实践被证实的真理。

  但是目前在不少地方对于痉挛型脑瘫的治疗(包括康复与手术)理念与手段都是十分落后,甚至不当的。这样的康复手法与方式,导致了一些无法挽回的后果,但是家长却依然浑然不知。

  比如,有的康复师为了用单纯康复的办法将痉挛型脑瘫儿童的肌张力降下来,会使用牵拉的办法来降低肌肉张力,肌张力越高,越是使劲掰,掰软了给家长看,家长看后以为康复有效了,原来踮脚尖,腿交叉,现在脚后跟落下去了,腿张开了。

  殊不知这种方法危害极大,一旦停康复,最终痉挛一定会复发,而且脚已经掰坏了,腿外旋,足弓完全消失,变成扁平足(往往牵拉的不是跟腱,而是足底代偿性的变平,使得足弓消失),足外翻,踝关节松弛,非常难以收拾。临床上我们曾遇到过因为被强制性掰大腿,导致内收肌在大腿根部断裂形成肌疝的病例。

  我们发现,占所有脑瘫类型中近8成比例的痉挛型脑瘫是完全可以通过手术治疗来得到恢复的。目前临床使用效果显著的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)就是通过对痉挛型脑瘫患者脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  研究证实,痉挛型脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损,失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用,使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强,致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的Ia纤维起主要作用,是导致痉挛的"祸根"。

  FSPR手术即功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  总之,目前脑瘫FSPR术是能有效切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效的方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。术后痉挛型脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。经过一段时间的康复训练,患者的下肢运动就能接近正常。

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