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脑瘫科学治疗涵盖康复与手术

时间: 2013-06-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在对脑瘫患儿应该科学掌握脑瘫康复治疗的原则,要针对不同患儿的不同病情,做出有针对性的全面、系统的康复计划。对有高危因素又有临床症状和体征的小儿应给予全面的综合康复治疗。根据小儿年龄、功能障碍程度,使用必要的矫形器有助于运动功能的改善。

  因为脑瘫患儿脑组织受到了损伤,不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的组成部分,家长和医护人员均应树立全面康复的概念。目前,我们在临床上将传统医学与现代医学相结合,遵循"康复-FSPR手术-CPMMA手术-康复"这样的治疗途径对痉挛型脑瘫进行治疗,在脑瘫康复治疗方面获突破性进展。

  也就是说,痉挛型脑瘫患儿在2岁半之前应坚持正规康复,防止肢体畸形的发生;到2岁半至6岁这个最佳的手术治疗时间段,首先通过FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,稳定、有效的降低过高的肌张力、解除痉挛,再判断是否需要脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA手术)进行肢体的矫正治疗。

  目前常用的二期脑瘫矫形手术主要有神经手术、肌肉肌腱手术、截骨术和关节融合术等。主要行运动神经分支切断术,常用的有闭神经前支切断术,比目鱼肌神经分支切断术。矫形治疗中要求适度减少肌张力.建立新的肌平衡,不可矫枉过正,以致造成新的畸形。

  需要强调的是痉挛型脑瘫患者术前术后的康复训练也同样重要,应给予他们全面综合的康复治疗:如针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法;促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗、年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练;减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗等。

  我们建议痉挛型脑瘫在FSPR手术之后即应开始有计划有目的康复,在对每个患儿功能评估的基础上,针对患儿不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标,重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项),

  FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。

  要进行康复训练的时候,要注意患儿体能的恢复,解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题。脑瘫患儿在饮食方面要注意多吃高营养(瘦肉、鱼、蛋等)含钙丰富(排骨、乳制品等)粗纤维易消化高热量、富含维生素食物(新鲜水果、蔬菜等)。另外还要每日保证充分的睡眠,大约每日8-10小时不等。

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