小儿脑瘫治疗需家长的积极配合

　　小儿脑瘫，是小儿出生前后脑实质性损伤引起的运动功能障碍、智力低下、癫痫、失语、耳聋等一组综合征。脑瘫患儿不仅在运动方面，而且在感知觉与外界沟通能力等方面也不同程度的受到了影响。而此病若能及时发现，及早干预治疗，预后基本理想。在小儿脑瘫的治疗过程中，家长态度正确与否，关系将孩子将来能否得到正确及时的治疗以及病情能否得到极好的控制及好转，这是一个关键所在。

　　而对小儿脑瘫，家长家长首先要保持一个良好的心态，正确勇敢地直面现实，积极地选择正规医院，让孩子接受科学的治疗。因为脑瘫是可治疗的，只要早期干预，大多孩子是可以完全康复或达到生活自理的，只要早期选择了正规、科学的治疗就成功了一半，失去了最佳的治疗时机（6月--1岁半），就等于失去了一半的希望。

　　康复训练需要家长的积极配合

　　小儿脑瘫患者不管是否适合手术治疗，康复训练是必不可少的，首先需要在正规医院接受综合康复治疗，由专业康复师来指导患儿进行包括体位转换、进食、穿衣、大小便、散步等在内的日常生活动作。同时，患儿家长也需要积极认真地学习相关康复训练的要点，掌握最基本的手法。这样，在住院治疗期间，家长的辅助训练能有效地巩固并延伸患儿的治疗效果；当患儿的病情发展到在家里就可以完成后期康复时，家长也能在家中为他们进行各种家庭康复。

　　我们以日常生活中最常见的一些方面进行分析：

　　1、家长如何正确地抱起脑瘫儿

　　脑瘫患儿行走大多较晚，在这之前大部分时间都是抱着，因患儿大多头部及躯干控制能力差，有不正常的姿势及体位，正确地抱法不仅省力，而且可以帮助纠正姿势，预防畸形。因脑瘫儿症状不一，所以抱法也不一样。

　　1）痉挛型：患儿母亲一手托住孩子的臀部，一手扶住孩子的肩臂部面对面把孩子双臂伸开，分放在母亲的两侧肩膀上，两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后。

　　2）弛缓型：母亲把孩子面部朝前方抱着，一手从腋下穿过，将孩子的身体扶直，另一手托住臀部，可以通过患儿身体的上下移动来诱导其伸出上肢。

　　3）手足徐动型：与痉挛型患儿抱法有很大不同，其要点：将孩子抱好后，面部朝前方。把双手合在一起，双腿靠拢膝关节和髋关节，同时屈曲后尽量靠近胸部。

　　4）有角弓反张的患儿其抱法也很重要，先让孩子放松，一胳膊放小儿头后将头前屈样抱，一手置于小腿处，将双腿向胸前靠拢，小孩呈“球形”被抱在怀中,也可将一床单的两头吊起来，如吊床一样，将孩子放入呈仰卧位，此时孩子呈头脚高臀部低的弧型姿势，简单易行。

　　2、脑瘫儿应维持怎样的睡眠姿势

　　正常儿睡眠姿势是随意的，可以自由摆放体位。而脑瘫儿不宜长期呈仰卧位姿势，头部要是不能保持正中位，会影响到全身运动及姿势能否对称，若时间久了会导致关节变形、肌肉萎缩、姿势异常等。

　　痉挛型患儿最好采用侧卧位姿势，有交叉步的患儿可以在两腿之间放一棉枕。

　　这一姿势有利于两手放于胸前，也有利于全身肌肉放松，改善肌紧张；迟缓型患儿应保持仰卧位，较严重的应在两肩下各放一棉垫，两腿放平两脚与床面呈90度，两膝关节下也要各放一小棉垫，来预防肩关节脱位，膝过伸，双下肢外展外旋；对于角弓反张的患儿除侧卧位，高枕平躺位可选择外，也可把患儿放在特制吊床内，使患儿躯干四肢过度伸展以改善角弓反张姿势。

　　3、脑瘫儿如何正常地进食

　　脑瘫患儿大多口部周围肌张力不正常，吸吮、咀嚼、吞咽等基本动作困难。无论哪一型的脑瘫，其进食体位的基本原则是相同的，要选择能抑制全身肌张力升高，避免出现不自主运动的姿势。若患儿头部及躯干控制能力差时，可抱着患儿进食此时患儿处于半坐位，头微同前屈曲，双手在前，进食较容易。

　　年龄较大的患儿，可用三角椅。若患儿全身肌张力较高，全身呈屈曲状态的病儿，可采用俯卧位进食这时床的倾斜度一般45度为宜，双上肢尽量前伸,双下肢摆自然伸直位。

　　总之，不主张采用仰卧位进食，因为容易噎着，甚或呛在气管里或吸进肺部。避免患儿头部后倾，这样食物难以咽下，而且易引起窒息。

　　日常生活动作种类繁多，如姿势转换、洗漱、穿脱衣服、大小便护理等，虽然这些动作看起来简单，但是对于脑性瘫痪患儿来说都比较困难。所以给患儿恢复这些功能除接受治疗以外家庭训练也是非常重要的，在治疗师的指导下先练好一个小动作，循序渐进，再把小动作连贯起来，脑瘫儿很快就能走向康复！

　　超过75%的脑瘫儿可以手术治疗

　　在小儿脑瘫患者中，我们经常可以见到踮脚尖、剪刀步、足内翻、不能独站等的表现，而这正是痉挛性脑瘫的典型症状，约占整个脑瘫群体的75%。这些患儿由于出生的时候造成了部分脑损伤，导致支配下肢的感觉神经失去控制，所以才会使脚和手越来越硬，也就是说肌张力越来越高，当然就不会正常行走了。由于四肢硬，导致血管压迫，孩子长大后还会有四肢萎缩的状况，随着年龄的增长，症状会越来越严重。这种痉挛性脑瘫孩子最适合做FSPR手术。

　　所说的FSPR术，即功能性选择性脊神经后跟部分离断术，该术式可以通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。痉挛型脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，该术式就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。此外，部分患儿在FSPR后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻，等畸形进行矫正性的治疗。