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科学改善脑瘫肢体畸形功能障碍

时间: 2013-09-06 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫是一种中枢神经系统损伤而产生的综合征,中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象。传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,在这些因素的长期影响下,脑瘫患儿的上肢逐步表现出挛缩和变形,严重影响上肢功能。

  所以,对于脑瘫儿童来说,我们必须及时加以康复训练。这里所说的针对上肢功能障碍的康复功能训练其重点在于将身体的动作、手足的活动方式教给患儿,使其掌握正常运动动作,应遵循从简单到复杂,从易到难进行的原则。

  这种早期的功能训练可以有效防止上肢肌肉萎缩、挛缩和关节强直与骨骼畸形。当然,必要时也要配合手术治疗,以FSPR术有效解决过高肌张力及肌肉痉挛状况,在施以矫形治疗,以更好地帮助畸形肢体早日恢复正常。而在外科手术及矫形治疗,仍然必须坚持长期规范的功能康复训练,加以作业疗法,这样方能巩固训练效果。

  对痉挛型脑瘫患者来说,痉挛是影响其运动功能的重要原因之一,严重阻碍其正常的生长生育,长期的痉挛还会导致肌肉挛缩、关节强直、畸形,甚至关节功能的完全丧失。当这类脑瘫儿童接受了正确的外科手术之后,能明显缓解痉挛症状,矫正髋关节和踝关节的畸形以及改善双下肢的负重力线和肌力平衡,从而为下肢主要功能-行走能力的建立奠定了基础。

  而目前治疗效果显著的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,即脑瘫一期手术)是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,为进一步的康复训练创造了良好的基础。

  FSPR手术通过切断脊神经后根明显降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  我们知道,脑瘫在临床上有多种类型,但FSPR最适合于治疗痉挛型脑瘫,术中会选择解除痉挛的神经分布节段,而且是电刺激选择性切断阈值低的后根小束,术中可尽量保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

  概而言之,FSPR术的优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

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