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改善脑瘫异常步态需要康复手术

时间: 2013-09-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫儿步行训练是康复训练的一大部分,患儿家长最关心的就是患儿能否获得步行能力。但是步行训练不能操之过急,如果过于强调让患儿能早日步行,往往会使脑瘫儿步行训练的效果受到影响。脑瘫专家指出,在康复训练和生活中一定要在运动治疗师的指导下进行,掌握住脑瘫儿步行的最佳时机。

  需要记住的得,一定要在脑瘫孩子学会正确的爬行后才可以进入步行训练,而且步行训练开始就要用大腿带小腿,足跟先落地再足尖着地的正确步态,同时双上臂要前后自然的摆动,并要有正确的指令经常督促、引导。专家提醒:要将脑瘫患儿的这些异常步态慢慢纠正到正常状态,必须有序进行科学的康复训练:

  1、当脑瘫患儿发育至独站的阶段,尽可能地让患儿取正常姿势站立,可在其面前的桌上放玩具,其高度要适宜,以能保证患儿竖直的站立为宜。

  2、家长多为患儿创造步行的机会,以游戏及语言诱导患儿步行,增强步行的欲望,诱发步行的动机。比如在患儿两侧放两张桌子,其上放玩具,诱导患儿步行去取两桌上的玩具。根据患儿步行的情况,加大两桌间的距离。或经常与患儿面对面,让患儿走向自己。

  3、可用工具促通患儿步行,如助行器、三轮车、推椅子行走等。

  4、反复练习从卧位->撑位->站立的姿势变换,练习抓物站起等。当然要在矫正异常姿势的同时进行上述活动。

  随着发育成长,脑瘫患儿长到同龄人都能正常行走时,却常出现异常的步态,如剪刀步、交叉步、行走时后跟无法着地等等,这些异常行走模式是患儿无法进行两侧下肢平衡移动,体轴在行走时不能充分回旋,尤其是痉挛型患儿有明显的髋关节内旋及整体屈曲的姿势模式,所以行走步态具有明显的异常表现。

  对于脑瘫患儿,尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫患儿来说,在坚持长期系统的康复训练的同时,也要在适当的年龄阶段(2.5岁至6岁为最佳手术时期)接受相应的手术治疗,以解除痉挛现象。

  因肌张力异常,痉挛型脑瘫患儿的双下肢均呈尖足交叉畸形,,足尖着地扶持下可行走,,均呈剪刀步态。而FSPR术可以选择性地部分切断后根中的Ia 类纤维,阻断脊髓反射弧中γ环路,能最大限度地保留肢体感觉及运动功能前提下,有效地解除肢体痉挛,降低过高的肌张力。

  换言之,FSPR术是一种整体解除痉挛的手术,对于痉挛范围广、多个肌群受累无固定挛缩畸形的脑瘫患者来说无疑是最佳术式。如果脑瘫患儿的异常步态(如踮脚尖、交叉步)症状较轻,系由单个肌群挛缩所致单一畸形,我们也可以采用局部矫形手术。矫形手术是对FSPR 手术的弥补,是肢体功能恢复不可缺少的治疗手段。

  对于FSPR术后,下肢因肌肉挛缩及骨质异常所致局部畸形未能矫正的患者,我们可行股内收肌切断、局部肌腱延长及截骨术进行矫正,术后进行有效固定。待拆除固定石膏或骨性愈合后,进行系统康复训练,重点是进行下肢行走平衡方面的康复训练,可在平衡板上进行。

  有研究资料表胆,多数痉挛型脑瘫患儿在接受FSPR 术后步幅增宽、髋膝关节运动范围提高及足跟着地,说明该术式对交叉步及尖足步的改善效果是十分肯定的,也是该手术最明显的作用之一。术后再通过康复训练,加强患儿重心转移、单腿负重及平衡等练习,能明显提高患儿的行走控制能力并改善步态。

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