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治疗痉挛型脑瘫须科学有序

时间: 2013-09-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫分为多种类型,其中痉挛型脑瘫临床发病率最高,窒息与低体重儿是此型脑瘫的高发人群,病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统,表现为伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限,足下垂、剪刀步、交叉步、踮脚尖等该型脑瘫的典型症状。

  从以上介绍我们不难理解,痉挛型脑瘫治疗中最重要的一点就是要解除其过高的肌张力,缓解肌肉痉挛。我们在临床上可以通过手术治疗(FSPR术)及术后的康复训练配合进行治疗,通过疏松肌肉、活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复,效果尤为理想。

  而FSPR手术治疗首先要符合以下指征:患儿出生时为早产儿、低体重儿等,年龄在2岁半至6岁之间,智力发育正常或发育水平,能与大人进行正常沟通,能很好的配合术后康复训练,经测定其肌张力≥3级、肌力≥4级,膑阵挛 、踝阵挛阳性。当患儿满足以上条件时方可进行FSPR术,术中通过多导联电生理技术进行监测,科学决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,达到全面调整患者的肌肉张力、痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态的目的。

  需要注意的一点是,肌张力增高对于脑瘫患儿的运动又有一定的保护作用,如果一味降低肌张力,又会使患儿肌力低的表现更加突出。如某些手术和某些注射疗法,会使肌张力降低,但孩子的肌力也明显的降低,出现所谓的“面条腿”,患儿的运动能力反到不如从前。所以我们在对痉挛型脑瘫患儿治疗过程中,也要注意不能一味地强调降低过肌张力,这种降低是保持一个度,否则会适得其反。

  患儿术后经过适当调整之后,即可进行针对性的康复训练。因为痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,我们可以通过各种运动训练手法来有效改善其关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。这种康复训练需循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制,持之以恒,终能见效。

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