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痉挛型脑瘫运动康复与FSPR术治疗

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  小儿脑瘫在临床上有多种分型,而具体致病原因也所不同,当各种原因所致脑损伤时,脊髓的相反神经兴奋不能正常发挥调节作用,表现为相反神经支配障碍。如果抑制不足,主动肌收缩的同时拮抗肌也收缩(对抵抗肌抑制不足),即发生痉挛型脑瘫。如抑制过度,主动肌收缩的同时拮抗肌弛缓(对拮抗肌抑度),则出现运动过剩的手足徐动型脑瘫。

  所以健全的相反神经支配是保持正常姿势与运动的基础。上田认为脑瘫就是由于相反神经支配障碍,存在异常兴奋回路所致。上田疗法就是利用这一原理,采用抑制异常相反神经兴奋与抑制的手法,抑制异常回路,调节相反神经兴奋与抑制,从而达到降低肌张力、缓解痉挛的目的。我国从1988年开始将此疗法用于治疗脑瘫,在临床上取得了比较理想的效果。

  脑瘫康复中的上田法认为挛缩以及过度紧张是元凶,否认挛缩是按照头尾方向发展,认为挛缩是从末端开始的,向中枢方向进行;手是过度紧张造成病态的姿势,而去除手足过度紧张成为治疗的先决条件。上田法对痉挛型脑瘫的康复可以在室降低肌张力,缓解肌痉挛,抑制异常姿势,防止关节挛缩变形的目的,对恢复患儿运动功能有良好的作用。

  痉挛型双瘫的脑瘫患儿,可学习下肢的分离运动(尤其是外展、外旋模式)。如支扶患儿下颌,另一手扶后头部向左右的一方回旋,此时当患儿以前臂支持时,回旋其骨盆,能诱发一侧下肢屈曲向前方迈出动作。假如下肢的屈肌痉挛性有增大趋势,则将患儿头携抱于两腋窝下,来诱发肩胛带的回旋。这是对痉挛型双瘫患儿的远方操作法,协助其下肢的协调运动模式。

  当然,痉挛型脑瘫除了坚持针对性的康复训练之外,只要符合手术指征者就可以手术治疗。但是手术治疗的方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。而目前治疗痉挛型脑瘫比较有效的当推选择性脊神经后根外科手术(即FSPR术)。

  FSPR手术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。因为,脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  尤其值得一提的是,FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。这样更有针对性的治疗将让脑瘫患儿得到最佳的治疗效果。当然,术后配合相应的康复治疗也是必不可少的。

  脑瘫术后康复训练应该由简单到复杂:术后3天可进行被动、主动下肢关节活动,增加肌力。促进功能改善。髋关节屈曲,伸展,将大腿分开,两膝关节伸直;3周后开始训练病人坐位平衡能力和躯干调节能力;术后期4~6周可训练病人下地搀扶站立或靠墙站立,在站立的基本上扶持病人做迈步训练。

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