如何科学有效应对手足徐动型脑瘫

　　手足徐动型脑瘫目前在临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫，针对其肌张力异常，自己缺乏控制能力的特点，我们可以采用这样的康复训练手法：加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步者先训练其行走，之后再对其进行畸形矫正。

　　仰卧拉起训练：仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；（我觉得此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛）

　　当然，也可以在仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；或是患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。

　　俯卧位训练：俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力（髋关节应保持伸展位）；可进行爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力；也可俯卧于Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。

　　坐位训练：盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练；患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流；采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。我们可以双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。

　　还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。在实际工作中可以根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：患儿俯卧位时，头身呈一条直线；患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。

　　四肢不随意动作和姿势异常的训练：本着"提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射"的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。我们可以应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。

　　也可以进行台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用；或是进行双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能；同时加强上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。

　　还可以根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。

　　如果接受上述康复训练一段时间之后，患儿因为病情较重仍存在一侧肌肉短缩、躯干短缩、一侧骨盆上提、髋关节屈曲内收内旋、双上肢不能合拢放在胸前以及头部偏向一侧的情况时，说明其全身性的痉挛正在不断增强中，已经无法只通过康复训练来解决了。

　　此时我们应该运用颈总动脉外膜交感神经网剥脱术（简称CPS手术）进行配合治疗，在基础+颈丛麻醉或局麻下，在颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处做一个2～3cm的横切口，逐层切开，分离颈动脉鞘，找出颈总动脉，游离约2cm长，注重保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经，用橡皮条牵引，环形剥离切除动脉四周网状外膜约2～3cm，逐层缝合。

　　颈总动脉外膜交感神经网剥离后，可使脑部血管扩张，脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状得到改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节使吞咽运动及口腔括约肌协调功能改善而减少流涎。

　　CPS手术剥离了颈总动脉外膜，阻断了交感神经的传导，交感神经的直接支配效应减弱，使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低，使患儿上肢肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、吐字更加清晰和连贯。

　　需要注意的一点是，脑瘫CPS手术最佳手术时机是6个月-6岁，年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善，6岁以前是小儿语言发育的关键期。