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坚持科学原则下个性化治疗脑瘫

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-05-04   编辑:Dr.Eber

  小儿脑瘫病情一旦确诊后即应安排孩子接受正确的手术治疗与康复训练。这需要医务人员与家长密切配合,及时掌握高危新生儿的异常征象,早发现、早诊断、早治疗。此时早期康复治疗显得尤为重要,因为儿童未成熟脑组织存在极大的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断完善,如果能够做到早期干预则完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。

  在进行早期康复时,除针对患儿运动障碍进行治疗之外也需要对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需要进行干预,还要培养他面对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力。

  我们知道,正常儿童大脑发育迅速,通过适当指导,可在一定的月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走等动作。脑瘫患儿因脑损伤妨碍了上述动作的完成,并且向异常发展,出现异常的姿势和运动。脑瘫儿的康复训练应该按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。

  所以,早期的运动功能训练即是通过被动的刺激训练,或者激发某诱发点,控制异常的反射,强制性克服那些不应有的姿势和动作,扶持其出生后就应会的动作,反复强化,便有可能重建正常的功能活动。

  功能训练可以提高过去相对无效或新形成神经通路的效率,即运用越多,效率越高;让原先不承担某种功能的大脑结构,去承担新的、不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的;足够的外周刺激和感觉反馈可以改变中枢神经系统中的感受群,因此,功能训练在康复中必不可少。

  目前小儿脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行,如果康复训练效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治,解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行。

  二期矫形手术可以根据患儿的症状、年龄等因素以选择性脊神经后根切断术(FSPR)和周围神经的选择性切断术同时或分期进行。另外,还要记住一点,要治疗脑瘫就必须严格遵守脑瘫治疗的多阶段原则,生长发育和病情进展的一定时期,由外科介入治疗工作,有明确的治疗方案,按程序化、标准化进行。

  总而言之,治疗脑瘫必须坚持康复→手术→(矫形)→康复的原则,在不同的阶段采取最适合的方法进行治疗才能收到最佳的疗效。我们通常根据患儿的具体病情,为其安排康复训练、手术治疗等多种治疗方式,以便能更好的达到治疗效果。

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