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治疗痉挛型脑瘫降低肌张力但需合理掌握

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-08-06   编辑:Dr.Eber

   肌张力是人类肌肉所保持紧张状态的程度,它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等,对脑瘫患者来说,其肌张力增高的原因是大脑受到损伤,使四肢肌肉兴奋性增加,出现肌肉痉挛。

 
  临床上很多脑瘫患者往往会表现为肢体运动明显减少、动作刻板、别扭、头经常不能放在正中位置、手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状、拇指贴掌心、其余四指将拇指握住、手背朝前、掌心向下;脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。
 
  脑瘫患者之所以会有这些症状,主要原因就是肌张力过高所致。特别对于临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿来说,这种肌张力增高带来的直接后果就是关节强硬,在踝关节的异常就表现为尖足(行走或站立时脚跟不能落地)。所以我们在治疗这类脑瘫患儿时常常要在康复训练的基础上,降低其过高的肌张力,缓解肌肉痉挛状况,以帮助消除踮脚尖或剪刀步的异常表现。
 
  但是,我们又应认识到,肌张力增高对于脑瘫患儿的运动又有一定的保护作用。所有的脑瘫均存在一对主要矛盾:肌力降低,肌张力增加。如果一味降低肌张力,将会使肌力低的表现更加突出。如某些手术和某些注射疗法,会使肌张力降低,但孩子的肌力也明显的降低,出现所谓的“面条腿”,患儿的运动能力反到不如从前。这就是我们在治疗过程中要强调降低肌张力应有度的原因。
 
  经过多年临床验证,我们认为目前理想的治疗方案应是康复训练-外科手术-康复训练:首先在孩子病情一经确诊之后即展开术前康复训练;之后在患儿2.5岁至6岁期间进行FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗,有需要者还应再次接受CPMMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术);所有手术完成之后,还应继续接受系统的术后康复训练。
 
  上文所述的FSPR手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  总而言之,在脑瘫治疗过程中降低患儿过高的肌张力,有助于改变一些异常状况,但同时这种降低肌张力的过程中还必须有个度的把握,并不是一味地降低,请家长朋友必须牢记这一点。
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