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脑瘫不可治愈,但可接近常人

时间: 2019-07-11 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:张歆

我国由于新生儿ICU救治技术的提高及普及,使更多的早产、低体重儿得以存活,脑瘫的发病似有上升趋势。以中国残联不完全统计数据推算,目前我国脑瘫病人总数约700万,全国每年新增脑瘫病例4—5万人。在这些庞大的数据背后,无数个家庭正在默默忍受病魔的摧残。  

为什么说脑瘫不可治愈?

很多家长见到孙成彦教授首先会发问:“孙医生,脑瘫能治愈吗?”答案是否定的,孙教授的话很直白,但没有恶意,只因不希望患儿和家长抱着侥幸心理去盲目接受不正规的治疗。“脑瘫全称脑性瘫痪,是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。”通俗讲:脑神经损伤不可逆、不可能再生,也不能被修复,所以说脑瘫是不可治愈。不可治愈并不意味着不能治疗或没有治疗的价值,请不要曲解它!脑瘫患者常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题,目前临床有治疗脑瘫的方法,以改善患者躯体功能和上述伴随症状为主。轻症患者经过规范化系统治疗能接近正常化,可以回归生活;中、重度者也可以改善和提升运动功能和生活质量,继而减轻家庭与社会的负担。

治疗脑瘫,讲科学才能少走弯路

有人坚信脑瘫从根本上治不了,只能通过康复训练来略加改善,因此一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗;有人认为所谓的手术治疗就是肢体矫形;还有部分术后的患儿家长认为,手术后不需要训练等,以上现象既是部分患者家属的错误认知,也是囿于临床分科上的某种局限,以往病人“看到哪科算哪科”,获得的科普和治疗难免“碎片化”。

传统治疗脑瘫的方法有康复治疗、 药物治疗、 肉毒素及辅助器械等,因人体行走机制的复杂性,我认为脑瘫治疗应该是一个多学科、多专业的综合治疗,针对部分病情复杂的脑瘫患者,功能神经外科、小儿骨科、手外科、周围神经外科、脊柱外科等多学科联合治疗显得尤为重要。

康复训练贯穿脑瘫患儿的治疗始终,必不可少,但不是唯一治疗方法,外科手术也是脑瘫患儿治疗中的一个环节。治疗脑瘫,应该采取手术和康复相结合的原则(手术能解决肌张力高及挛缩变形等问题,这一点康复效果不稳定;康复能解决力量、平衡及协调性等问题,而这一点是手术无法解决的),个人认为片面强调某一方法如何神奇,或某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,是不客观、不科学的!

脑瘫术后康复,治疗效果事半功倍

孙成彦功能神外团队主张“无康复、不手术”,术后康复的质量不同,最后的效果也有明显差异。以痉挛型脑瘫患者为例,对于满足手术指征的患者,给予FSPR术和肌力肌张力调整手术治疗,术后要求患者必须强化康复训练,一般至少半年,以期最大限度改善患者的运动能力,这是因为:

第一,强化训练可以纠正患者异常运动模式:FSPR手术可以解除肢体痉挛、降低肌张力,肌力肌张力调整手术能够纠正肢体畸形,但脑瘫患者多年的异常运动模式并没有消失。有研究表明,以往单纯手术而不重视康复训练的患者,由于异常运动模式的存在,整体治疗效果差强人意。

第二,康复可以增强患者双下肢负重能力:下肢力量是行走的基础,没有一定的力量做支撑,行走不易发动,超负荷运动易出现关节、韧带松弛,重者出现肢体畸形。

第三,站位及行走动态的平衡能力:平衡是维持行走姿势的重要条件,需要康复强化。

康复不等同于推拿按摩,在进入康复治疗前,会有专业康复师对患者的智力、运动、感觉、疼痛、语言、认知、关节和骨骼、步态等进行全面评定后制定个性化康复计划,根据计划,有量化的去实施。“始于评定、止于评定”,训练中需要不断评定并更新康复计划,如此反复,才能确保疗效最大化。

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