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痉挛型脑瘫的分阶段康复治疗

时间: 2012-08-16 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫康复治疗是一个长期工作,对于痉挛型脑瘫患儿来说,其所接受的康复治疗同样需要有计划有步骤地分阶段实施,在不同的治疗时期有不同目标。

  一般来说,在脑瘫患儿发现病情直至2岁半之前的这个阶段,应该坚持各类正规的康复训练,防止其肢体畸形的发生或进一步恶化;在2岁半至6岁的最佳手术治疗时间段,通过FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)科学有效的降低过高的肌张力,解除痉挛状态,再判断是否需要肢体矫正手术治疗。

  部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件,如果不进行解痉挛手术直接就行矫形治疗,那绝大多数患者都会复发,会增加将来康复的难度。

  在FSPR手术及矫形治疗顺利完成之后的阶段,脑瘫患儿将继续接受针对性的各种术后康复训练,而且须长期进行,以进一步巩固康复效果,为恢复生活自理、顺利回归社会打下坚实的基础。

  痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。这种康复训练需循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制。训练融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣。

  具体的肢体康复训练方法如下:

  1、上肢训练:

  主要训练目的是为了抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤,保持良好的体位和姿势,其具体训练手法如下:

  (1)拇指关键点控制训练。

  (2)被动手指屈伸训练。

  (3)上肢带关键点控制,双上肢外展外旋、上举。

  (4)抱球姿势。

  (5)Bobath球或滚筒上训练,仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲,俯卧其上促进抬头和手支撑。

  (6)拧毛巾式训练纠正内旋后伸。

  (7)中线活动的促通。

  (8)运用手指拉力器。

图为手指拉力器

      为了更好地对脑瘫患儿的手指能力进行训练,我们在脑瘫康复中可以运用手指拉力器:将拉力器一侧固定好,用双手的手指进行直拉或交叉拉;还可以让患儿站在不同角度拉,使伸肌和缩肌内收和外展,伸和缩能够很好的协调。

  2、下肢训练

  主要训练目的是为了抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻,具体训练方法如下:

  (1)双下肢交互运动训练,对降低肌张力,抬腿跨步都有帮助。

  (2)双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉。

  (3)双侧内收肌的放松和按摩。

  (4)骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅。

  (5)利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻。

  (6)胭绳肌牵张训练。

  (7)髂腰肌牵张训练。

  (8)跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练,以纠正尖足。

  (9)髋关节伸展训练以纠正屈髋。

  (10)搭桥式练习,促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。

  3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练:

  (1)各大关节的被动关节活动训练。

  (2)对于严重的有踝阵挛或肌紧张的,可配合痉挛肌治疗仪治疗。

  (3)手口眼和手足口协调性训练。

  (4)双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头,也可促进髋关节伸展):训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。

  (5)立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。

  (6)年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力,又可促进下肢分离运动的完善。

  (7)利用娱乐体操,提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。

  (8)手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。

  4、增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练

  (1)体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。

  (2)仰躺于滚筒上,利用滚筒的旋转性,使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势,也可以缓慢转动滚筒,使患儿重心左侧或右侧转移,反复操作,让患儿感觉重心的变化。

  (3)翻身训练:反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。

  5、坐位及坐位平衡训练:

  坐位平衡取决于头部的位置,躯干肌负重能力,头躯干和肢体之间的协调能力。

  (1)先进行坐位的保持训练。

  (2)能独坐后进行前方、左右、后方平衡,重心转移、复原的感觉训练,可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。

  6、爬行训练:

  (1)四爬位的保持。

  (2)四点、三点、两点支撑负重平衡训练。

  (3)训练爬行。

  7、跪位训练:

  (1)扶物双膝跪训练。

  (2)不扶物双膝跪。

  (3)单腿跪训练。

  8、立位及立位平衡训练:

  坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练。

  9、步行训练:

  步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。独站完成后,可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走,若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。

  图为独木桥,可提高脑瘫患者行走能力及步伐控制能力

  当然,康复训练虽然是痉挛型脑瘫康复治疗中的一个重要环节,但必要的外科手术及矫形治疗也同样不可忽视。换言之,痉挛型脑瘫的康复治疗同样需要在不同阶段,以康复治疗、外科手术及矫形手术进行有机配合,方能取得最佳康复效果。

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