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五期脑瘫术后规范化康复治疗计划

  小儿脑瘫是导致儿童残疾的主要疾患,有关统计表明,目前我国有31万脑瘫患儿,新生儿脑瘫的比率从0.18%上升到0.59%,也就是说,每1000婴儿就有5个脑瘫儿童。脑瘫儿最轻微的是大脑麻痹导致行动笨拙或者手、脚的控制能力差一点,最严重的情况是大脑麻痹导致不能控制行动、语言、听觉、视觉、智能及其他方面。

  孙成彦教授表示,对脑瘫儿童开展抢救性治疗和康复,可以早期发现早诊断早干预,使其能够最大限度地重建生活、学习及社会交往能力,为他们人生发展奠定重要的基础。救助脑瘫儿童进行康复治疗与训练,与成人康复相比投入少、效果好,社会效益显着,是改善残疾儿童状况的一项抢救性工程。

  孙成彦教授近年来应中国慈善基金总会邀请,一直辗转于全国各地开展的脑瘫儿童救助工程,每年成功实施3000多例脑瘫手术。2009年为表彰孙成彦教授对脑瘫治疗领域取得的成就和对各脑瘫救助工程的技术指导,中国慈善基金总会授予“爱心专家”称号,同年还获得“中华慈善突出贡献奖”、“中华慈善先进个人”。

  FSPR手术切断了引起肢体痉挛的根源Ia纤维,有效、稳定降低了肌张力,是矫形和康复治疗的基础。而矫形手术是矫正肢体畸形,调整肢体肌力和肌张力。孙成彦教授根据FSPR与矫形手术及脑瘫患者病理生理特点,独创恢复期、递升期、加强期、强化期、家庭康复期的“五期脑瘫术后规范化康复治疗计划”,通过正确评估功能情况并进行持续性、系统性康复治疗,让脑瘫患者接近于正常人,能生活自理,自立生存。

  恢复期(术后第1-3个月)

  康复重点目标:

  1、精神的恢复:治疗患儿的自卑感、情绪抑郁、手术及麻醉产生的“惊、恐、怕”等问题。

  2、体能的恢复:解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题。

  3、调整肌肉形态、改善血液循环及肌肉的牵张反射。

  4、改善肌肉的肌力、肌张力、兴奋性、抗疲劳能力等,为递升期康复打下良好基础。

  5、防止关节水肿、韧带粘连。

  6、目标:肌力恢复到2+~3级;肌张力下降幅度0.5~1级。

  重点康复治疗项目:

  主要康复器械:

  1、悬吊器;2、平板;3、站立架;

  4、骨四头肌训练仪;5、髋内收外展矫形器;6、下肢关节运动器。

  主要物理治疗项目:

  1、蜡疗、超声波、超短波、体外反博、中频、生物反馈等;

  2、针灸、推拿、中药泡脚;

  3、PT。

  特别注意:

  1、术后1至2个月,不能下地,只能在床上或器械训练。

  2、第3个月时可以进行平板站立训练。

  3、正常肌力为5级,肌张力为1级。

  4、训练强度不宜过大,避免肌腱、肌肉、切口和关节的机械性损伤。

  5、必须加强营养、科学配餐。

  6、医师需要根据康复评价情况选择和调整物理治疗项目和康复器械。

  递升期(术后第4-6个月)

  康复重点目标:

  1、巩固恢复期康复效果。

  2、调节运动性肌张力:保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛),使机体的稳定性、灵活性得到良好的改善。

  3、快速提升肌力:改善机体的协调性、平衡性,为行走打基础。

  4、目标: 肌力恢复到3~4级;肌张力下降幅度0.5级;实现站蹲--搀扶行走--独立行走

  重点康复治疗项目:

  主要物理治疗项目:

  1、在恢复期的基础上,增加:小脑刺激仪及磁振仪;

  2、针灸、推拿:继续加强,个别患者可以每日两次;

  3、PT:继续加强,个别患者可以每日两次。

  主要康复器械:

  1、斜板;2、脚踏器;

  3、脚踏车;4、四组合训练器;

  5、其他:医师根据康复评价情况选择和调整康复器械。

  特别注意:

  医师根据患儿体能恢复情况,适度增加训练强度、频次和时间。

  加强期(术后第7-9个月)

  康复重点目标:

  1、训练肌肉动力(爆发力):阻抗训练(包括等长训练、等速训练及等张训练三种)

  2、矫正走路的步态和姿势

  3、目标:肌力恢复到4~4+级;肌张力下降幅度0.5~1级或接近1级(正常);恢复正常的步态和行走姿势,使之在行走时达到等长、等速。

  重点康复治疗项目:

  主要康复器械:所有的康复器械

  主要物理治疗项目:

  1、所有的理疗设备;

  2、针灸、推拿:继续加强,多数可以每日两次;

  3、PT:继续加强,多数患者可以每日两次。

  特别注意:

  本期进行中、高强度训练:上下楼梯;起跑,每日3-5次或更多。

  强化期(术后第10-12个月)

  康复重点目标:

  1、训练肌肉耐力:就是训练肌肉持续工作的时间,使患儿不容易疲劳而能持久地伸缩用力。

  2、使肌肉的肌力、张力相对恒定,耐受力,抗疲劳程度达到或接近正常水平。

  3、强化躯体的稳定性、协调性及灵活性。

  4、康复医生指导患儿及家属下进行主动、被动的康复训练,为家庭康复期做准备。

  5、目标: 肌力恢复到4+~5级(正常);肌张力接近或达到正常(1级);回归校园,回归社会。

  重点康复治疗项目:

  主要康复器械:与加强期相同。

  主要物理治疗项目:与加强期相同。

  特别注意:

  进行中等强度、较长时间训练。每日行走3-5公里;每日慢跑2-3公里。

  家庭康复期(一年以后)

  康复重点目标:

  1、康复治疗是一个长期、持久的过程,并非一劳永逸。

  2、家庭康复:是脑瘫治疗最重要的环节之一。

  3、家庭康复原则:规范、长时间、不间断。

  4、家庭康复方法:按康复医师指导去做。

  5、目标:巩固医院手术及康复治疗效果;增强患者的自信心,使其生活自理、融入社会,成为社会有用的人。

  重点康复治疗项目:

  1、主要康复器械和物理治疗仪器,可以根据康复医师建议和家庭条件购买。

  2、康复项目和方法按康复师指导进行。

  相关链接:关于肌张力分级与肌力分级

  肌张力:简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。

  肌张力分级:0•1•1+•2•2+•3•3+•4•4+•5,1级为正常,0级为肌张力低下,表现为软瘫;1+~5级为肌张力增高,表现为不同程度的肌痉挛。

  肌力:肌力是指肌肉收缩的力量,是人的机体或机体的某一部分肌肉工作(收缩或舒展)时克服内外阻力的能力。肌力包括肌肉的张力、动力和耐力,它们是儿童身体适应能力中的重要因素。如果孩子的肌肉收缩无力,或者因身体极容易疲劳而不能持久地伸缩用力,不但会影响孩子的身体动作协调能力,还会使孩子坐无坐相,站无站相,因为精神不振而导致注意力不集中。

  肌力分级:0~5级,5级为正常;4级:良好,肌力为正常肌力的75%;3级:尚好,肌力为正常肌力的50%;2级:差,肌力为正常肌力的25%;1级:微有收缩,肌力为正常肌力的10%; 0级:全瘫。

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