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脑瘫强调早期诊断科学治疗

时间: 2013-09-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  婴幼儿时期大脑的可塑性强,代偿能力强,接受治疗后效果好,因此我们提倡小儿脑瘫早期发现异常、早期干预和早期治疗。做出确诊一定要慎重,一般认为出生后6到9个月做出诊断为脑瘫的早期诊断,最迟应在1岁左右做出诊断。

  诊断的主要依据是:有引起脑瘫的原因;有脑损伤的发育神经学异常;有不同类型脑瘫的临床表现。诊断脑瘫包括6个要素:运动发育落后或异常,肌张力异常,肌力异常,姿势异常,反射异常以及辅助检查的异常。其中前5项是脑瘫诊断的必备要素。

  在早期确诊之后即应开展小儿脑瘫的早期康复治疗,这样才能促使患儿中枢神经系统在不断成熟和分化的过程中使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。小儿脑瘫患儿年龄一旦增大,中枢神经系统的各种功能都将基本定型,此时再进行康复治疗将较困难。另外,如治疗较晚,不对称的异常姿势和将会较顽固地存在,肌肉的痉挛状态几乎不可能得到改善,最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。

  目前脑瘫的治疗主要还是康复训练和手术治疗。早期康复训练时先要进行适当的准备活动,运动量逐渐增加,使心血管系统有足够时间提高其活动水平,同时消除肌肉、关节的僵硬状态,以减少外伤的发生。经过持续的锻炼,脑瘫患儿大脑皮层建立起有关的联系,当周围环境发生变化时,能灵活准确地调节有关的器官,使之迅速做出相应的反应,保持机体与外界环境的平衡。

  当然,康复同时及时加入外科手术才能更好的帮助脑瘫儿童的康复。我们以FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)为例进行分析,脑瘫有多种类型,FSPR最适合于痉挛型脑瘫,其选择性解除痉挛的神经分布节段,电刺激选择性切断阈值低的后根小束。术中可尽量保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

  有研究资料表明,大多数脑瘫患儿在接受FSPR术后,其步幅增宽、髋膝关节运动范围提高以及实现了足跟完全着地;患儿动态平衡能力也有了明显的改善;脑瘫患儿要维持长坐姿势必须靠向后倾斜骨盆及躯干极度屈曲以维持平衡防止向后倾倒,而FSPR 术后患儿的头部、躯干平衡及伸髋膝能力都有所提高,这样就更易达到长坐姿势。

  另外,FSPR术可以解除患儿髂腰肌、绳肌等部位的痉挛,使髋膝关节活动度增大、自主控制能力增强,这些都有利于正确坐位的建立及维持。这些研究结果都证实了FSPR术对术后的康复训练有极大的帮助。

  对脑瘫患儿来说,俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加, 下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在FSPR手术解除痉挛及降低肌张力后, 康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。

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