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系统康复结合手术巧除脑瘫马蹄足

时间: 2014-04-24 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对罹患小儿脑瘫的孩子来说,肢体功能障碍是他们在临床上面临的最大问题,比如马蹄内翻足就是一种很常见的情况,如果不能做到及时有效的治疗则会严重影响他们一正常站立、行走。所谓的马蹄足主要表现为前足宽而厚,伴有内收畸形,患足1-5趾短缩,跟骨内翻,足跟窄小,足下垂或伴有空凹畸形,患足外侧缘向外成明显弧形改变,患肢肌肉萎缩,足部活动功能障碍,站立时足背中外部着地负重。

  不管这类孩子能否接受手术矫治,康复训练是必须开展的一项治疗。我们可以让患儿取仰卧位,训练者也可用双手分别握住患儿两臂上举过头,将两臂左右交叉,从而带动患儿身体向两边侧转身;或是让训练者握其两脚踝部,向左翻时,右腿曲向左侧扭动,并同时逗引其头向左侧旋转,这样身体的重心就随着头,腿的带动翻过来,这样很好得训练了肢体的转移重心,上下肢得以协调。

  同样,让脑瘫患儿取仰卧位,训练者握其两脚踝部,让患儿向左翻身时,使患儿右腿屈曲,跨过左腿中线,使左臂屈曲,并逗引其头部慢慢向左倾斜使患儿身体随着球的滚动来完成翻身动作;也可以让脑瘫患儿横躺在楔形垫的斜面上,斜面可以辅助患儿躯干的旋转。

  绝大多数患儿通过以上手法训练、按摩和必要的控制措施,可以获得正常的足部形态,尤其是松软型的先天性马蹄内翻足完全可以达到这个要求;甚至被认为较困难的僵硬型通过耐心持久的手法按摩治疗,也能使部分患儿获得理想的康复效果。

  如果患儿在满5周岁时康复训练效果不大或没有系统康复治疗而发生关节挛缩时,我们可以考虑对其进行适当的二期手术(主要有底筋膜部分延长术、拇长伸肌缩短或延长术、趾深屈肌腱延长术等),手术应建立在患儿能独立步行的基础上进行。

  这是为了更好更彻底地进行足部畸形矫正、恢复运动功能、改善生活能力,术前要明确主要畸形部位和手术目的,选择合理的手术方法,对预期达到的结果和康复训练计划必须详细解释,并提前指导家长对患儿进行相关的康复训练。

  另外,我们要明确一点,脑瘫二期手术适用于痉挛型脑瘫患儿,主要目的是改善肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态。如果患儿肢体功能障碍明显,肌力差,二期手术之后必须进行长期的康复训练,否则运动功能恢复得会很慢,畸形容易复发。

  我们上文所说的脑瘫二期手术即脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA),这与通常所说的"矫形手术"是有着巨大差别的,通常所说的“矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而CP-MMA包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定,从而提高了治疗水平,增加了手术疗效。

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