治疗脑瘫 康复手术各起功效

　　我们的研究早已证实，康复训练可以使脑瘫患儿能够享受正常的生活、参与社会活动；促进脑瘫患儿正常的运动发育和精神神经发育；防止患儿畸形的固定；抑制脑瘫患儿异常的原始反射和异常姿势；而外科手术则可以达到解除脑瘫患儿的肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能等多种功效。换言之，我们只有结合康复与手术两种手段，对脑瘫进行综合康复治疗方能取得预期效果。

　　当然，任何事情都有其一定的规律，只有严格遵循方能达到理想效果。同样，在脑瘫康复治疗中也应如此。临床上对于一些年龄稍大、畸形已经较明显的脑瘫患儿，利用早期康复治疗的方法进行康复训练时效果不一定太明显，这时就要根据患儿的病型分类，设计选择一些简单的康复方法和步骤由家长对患儿进行长期治疗。

　　如果1岁之前就已经得到早期确诊的脑瘫患儿来说，则可以通过早期康复训练加外科手术及术后长期康复训练这样的康复治疗途径，效果更好。需要注意的是，早期康复训练时应着重于抑制患儿的异常姿势、促进正常姿势的发育，以预防肢体的挛缩和畸形，促进运动功能的发育。

　　在康复训练坚持到一定阶段时则需要配合手术治疗，尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫患儿，要降低其过高的肌张力、缓解肌肉痉挛必须在2.5岁至6岁期间，依靠FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）来达到，其主要目的就是为改善功能创造条件。

　　脑瘫FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。所以存在这些肢体畸形情况的脑瘫患者，就需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等，才能收到最佳的治疗效果。

　　CP-MMA手术，其英文全称是Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，即脑瘫肌力肌张力调整术，又称脑瘫二期手术。目前CP-MMA手术主要作为脑瘫一期FSPR术后的补充手术运用在临床上，最主要的功效就是防止与纠正脑瘫儿童的肢体畸形，改善姿势、步态、负重力线和减少支具的应用。

　　CP-MMA术对脑瘫儿童来说，最大的作用就是能有效地帮助矫正畸形，无论是静止性、动力性或两者同时存在的畸形都能作出有效的治疗。一般来说，脑瘫儿童静止性的畸形主要是采用肌腱延长术、关节囊切开术、筋膜切断或截骨术来矫正，如内翻与外翻畸形、成角畸形或旋转畸形，胫骨、股骨或前臀尺桡骨截骨术。

　　而动力性的畸形目前临床上可采用肌肉、肌腱单元延长或肌腱切断术待脑瘫二期手术给予部分矫正。如胫后肌、骼腰肌、腘绳肌、髖内收肌和比目鱼肌或前臀和手的某些肌肉的肌腱切断。肌腱手术包括肌腱切断、延长和移位手术，有利于纠正畸形，获得新的平衡和改善功能.但肌腱转移在脑性瘫痪不易达到精确肌力平衡，在很大程度上仅起肌腱固定作用。

　　特别需要指出的是，与传统矫形手术不同，CP-MMA手术在国内率先应用"快速骨锚钉"技术开展肌腱移位固定，提高了治疗水平，增加了手术疗效，更具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

　　如果患儿术前具有一定功能（即具有独立行走和下蹲起立功能），肌力接近于正常的患者，其术后的功能改善较为满意。对于术后仍不能独立行走能力的患者，因肌张力和痉挛得到不同程度的改善，原有症状行到明显的缓解，对于患儿解除痛苦、提高生存质量也有一定的意义。最后提醒一句，脑瘫手术顺利完成之后，也需要进一步康复训练以便更好的保证手术效果。