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脑瘫功能康复中应配合手术矫治

时间: 2014-08-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一般来说,小儿脑瘫的综合康复包括对于患儿平衡能力、协调能力、抓物能力、语言能力、起坐能力、原地运动能力、跑跳能力等各个方面的治疗,从而达到有效恢复的目的,其中尤为重要是功能康复训练,这对将来患儿正常的语言、行走、认知等直接影响到正常生活学习的能力影响极大。

  脑瘫的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。

  如果脑瘫患儿存在运动功能的障碍,不会翻身,四肢不会运动,那就无法与外界进行接触、也无法进一步了解外部世界或是与其他人进行正常自如的交流沟通接触。目前临床上常用的脑瘫儿运动功能康复训练有改进运动功能训练、用特殊装置代替已损坏的功能、训练替代功能来代偿缺损功能以及用外科手术或药物改变解剖或生理功能等多种方式。

  在功能康复训练过程中,脑瘫儿应作为治疗的主体,在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作。康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作,主要康复训练应由患儿自身来完成。

  当然,要对脑瘫儿童开展功能康复训练的话,我们可采用如英国学者提出的Bobath法,德国学者倡导的Vojta法以及日本的上田法等。如尽早介入训练,通过视、听、触、模仿、照镜,上肢各关节活动等被动输入各种感觉,可促使患儿对人、物的有意注意和对周围环境的关心,手眼协调,逐步恢复运动功能。

  脑瘫功能康复训练的核心是将身体的动作,手足的活动方式教给孩子,使其掌握正常运动动作。因此,要从简单到复杂,从易到难来进行。早期功能训练可以防止肌肉萎缩,挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练、作业疗法才能巩固效果。所以,脑瘫的康复功能训练对脑瘫有特殊的应用价值。

  特别要介绍一下脑瘫手术相关知识,对脑瘫儿童来说,必须时候的手术可减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能:下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。

  那么,哪种情况下需要介入脑瘫手术呢?当部分脑瘫儿童忽视了早期治疗,肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地产生时,在这种情况下,物理治疗往往难以奏效,外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿,手术矫治是保证脑瘫康复治疗计划有效实施的重要措施。目前临床效果好的手术主要有功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR术,又称脑瘫一期手术)、颈总动脉外膜剥离术(CPS手术)、选择性周围神经缩窄术(SPN术)以及脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA术,又称脑瘫二期手术)。

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