脑瘫运动疗法之站立训练

　　20世纪20-30年代，欧美国家一些康复专家就对脑瘫的康复治疗做了很多研究，并根据运动神经生理学原理，在逐步总结的基础上提出了很多有效的运动物理疗法，如Bobath法，Vojta法,Fay法和Peto法等，使一些脑瘫患儿进入了正常化。

　　脑瘫运动疗法的宗旨主要是阻止原始反射和异常姿势，促进正常的平衡，姿势反射的发育；增加关节的活动范围和活动功能，改善肌肉的协调能力和张力，以达到正常的自主运动的能力，如抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走和手的各项功能等。

　　脑瘫患儿常存在站立困难，比如说站立时头前屈，背呈弓形或腰部生理弯曲加剧，髋、膝关节呈屈曲位；足外翻、尖足或足背屈超过90度，双侧上肢呈屈曲位或处于正常状态。或是站立时头探前，背呈方形，膝关节呈过伸展位或髋关节屈曲内旋，足外翻。

　　也有的脑瘫患儿只是一侧肢体受影响，上肢肩关节内收、内旋，肘关节屈曲；手指呈握拳或半握拳位，髋关节屈曲、内旋、膝关节呈屈曲或过伸展位，足内翻、底屈。

　　不难看出，对这些孩子进行站立训练是很重要的。下面，我们就来了解一下如何对脑瘫患儿进行站立方面的康复训练。

　　1、站立训练

　　（1）被动站立训练

　　对于那些痉挛型或其它类型脑瘫患儿来说，被动站立，不仅降低肌张力，预防骨质疏松，而且，能给患儿双足一正确的负重感觉。同时，也可避免一些像足内翻、外翻等的现象出现。

　　训练方法：利用斜板、站立柜或固定膝关节文具等把患儿双脚分开后，将脚尖对正前方，摆放于地面固定好，让患儿在这种体位下，每日持续站15-20分钟左右。

　　（2）主动站立训练

　　对于躯干和下肢支持体重能力还能完成，但骨盆带稳定性差的脑瘫患儿，可以让患儿双手握住床栏之类固定的物件，家长用双手放在患儿的骨盆上向下施加一定的压力，使患儿逐步学会控制骨盆、膝关节，

　　2、单脚站立训练

　　当患儿主动站立位可基本维持后，我们就可逐步着手开始患儿单脚站立的训练，这也是立位动态平衡训练的开始。

　　（1）不利用任何辅助器具，只靠家长双手来诱导患儿身体重心的移动。

　　①横向移动

　　家长双手放于患儿骨盆两侧，当身体重心移向一侧时，家长用放在该侧的手通过骨盆向下肢施加一个向下的压力。而另一只手通过上提患儿的骨盆来诱导患儿放松该侧下肢，把身体重心移向对侧。

　　②纵向移动

　　患儿呈一脚前一脚后的姿势站立身体重心移向前脚时，家长把一只手放在该侧的臀部，给患儿一向前的推力，另一只手放在患儿对侧肩膀，以确保体干也随之前移。反之，当患儿身体重心向后移时，家长的双手由推力变为向后拉。方法2：也可让患儿站于自制的平衡板上，家长用双手扶着患儿骨盆两侧，一则可保护患儿以免摔倒，二则可通过对骨盆的推拉动作，来诱导患儿学会如何把身体的重心从左移到右，从前移到后。

　　（2）也可让患儿站在家中的地秤上，让双脚踩在上面，然后，身体重心慢慢地由一侧移向另一侧。通过地秤，我们可从量上看出患儿单脚负重能力的大小。

　　3、单脚移动的训练方法

　　（1）家长让患儿手扶一张椅子站定后，让患儿把身体重心移到一侧，家长把一只手放在患儿膝关节前部，另一只手放于同侧膝关节周围，然后，让患儿屈膝上抬，脚尖勾起，然后再慢慢伸直脚，足跟先着地。这样，反复地由前向后，再由后向前地练习，直到患儿能自我掌握这一动作。

　　（2）让患儿双手扶床栏站立后，把身体重心移向另一侧，另一只脚可踩一小木车、旱冰鞋或球、木棒之类可滚动的物体。然后，让患儿把脚向前向后摆动。

　　（3）让患儿扶床栏，一只脚负重，另一只脚迈上，迈下小木凳之类有一定高度的物体。物体的高度，可根据患儿能力的提高，而不断增高。