脑瘫患者肌肉挛缩的防与治

　　对于脑瘫患者来说，由于非对称各向异性紧张性颈反射（atnr）的影响，可导致其脑性麻痹。如果运动障碍和异常姿势未得到及时有效的纠正，形成固定的异常模式可导致四肢躯干转动部分发生挛缩和畸形。

　　简而言之，脑瘫患儿肢体的某些肌肉长期处于持续收缩状态而不能拉伸，会使关节活动受限，即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，称为屈曲挛缩，最易出现在肘、髋、膝关节以及手指关节；如发生在小腿后方的腓肠肌，会出现尖足；前臂的内收挛缩在脑瘫患儿中也常见。

　　目前临床上常见的有侧弯倾向的非对称的痉挛，一侧下肢较另侧呈很大内旋，躯干一侧短缩并伴有骨盘侧斜；足内翻、跖屈伴有下肢伸展、内收，以及脊柱的后弯、侧弯、尖足等重症畸形。要做到真正解决肌肉挛缩的情况，则必须以康复训练与手术治疗的手段结合进行。

　　1、康复训练

　　（1）鼓励儿童以良好的体位进行主动运动(儿童自己运动)，并使正确的主动运动贯穿于日常生活活动中。应用正确的训练方法促进正常运动功能的恢复和获得，是预防挛缩的重要手段，上文叙述的各种训练方法均可应用，均可起到预防挛缩的作用。

　　（2）体位支具或夹板的使用：如有挛缩倾向者，在增加被动牵拉的同时，应用支具或夹板固定，并与主动运动相配合。

　　（3）被动牵拉：治疗师帮助患儿做被动运动，尽可能保持各关节最大活动范围，首先应取得孩子的配合，将其放在一个能减轻僵硬或异常运动的体位。握住肢体，缓慢轻柔来回牵拉肢体，并逐渐加大关节运动范围。

　　如牵拉踝部，须从侧位托起膝部和脚跟，缓缓做脚背屈活动，保护踝关节，在牵拉时不要让足跟偏向某一侧。有些肌肉跨越两个关节。如腓肠肌跨越膝和踝关节。如果腓肠肌太紧，牵拉一个关节将引起另一个关节僵硬，牵拉膝关节会使脚跟部更难背屈，所以最好同时牵拉膝和足根部，使该肌全部受到牵拉，能使双脚放平，促其正确站立。

　　注意：这些手法一定要要非常慢、非常轻地牵拉，不要让患儿有任何疼痛和恐惧。

　　2、外科手术

　　脑瘫治疗过程中，外科手术是康复训练的有效补充，其主要目的是减少痉挛，恢复和改善肌力平衡，矫正关节的挛缩畸形，最大限度地恢复机体运动功能。

　　针对脑瘫患儿发生的肌肉挛缩现象，我们可以有针对性地选择脑瘫一期手术，即FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术），在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛。

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　　我们在每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。此外，部分病人在FSPR后还应施行相应的脑瘫肌力肌张力调整术（即脑瘫二期手术），比如针对患者剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性的治疗。

　　孙成彦教授提醒，早期注意观察可以看到，大多数脑瘫患儿如能在早期及时接受治疗可以防止肌肉挛缩的恶化，家长要提高警惕，注意多观察孩子肌体的情况。