脑瘫肌张力高 手术配合康复效果好

　　我们这儿所说的肌张力过高的情况，主要存在痉挛型脑瘫患儿身上，这个群体儿童的肌张力明显高于正常儿童，有肌腱反射亢进、踝痉挛。当痉挛型脑瘫儿童受到各种刺激：如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑，都会进一步导致肌肉张力升高。

　　具体来说，痉挛型脑瘫儿童因为肌张力长期增高，肌腱易短缩，关节挛缩变形，他们在站立行走时出现全身性紧张，双上肢屈曲、伸直较困难，双下肢常常处于交叉状态，这种姿势称为“剪刀步”。跟腱短缩形成尖足，走路时只能用脚尖着地，膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节屈曲挛缩不能后伸。

　　对于痉挛型脑瘫儿童过高的肌张力，目前临床上主要借助手术与康复相结合的方式进行治疗，取得令人满意的效果，其理想的治疗原则是“康复—FSPR术—肌力肌张力调整术—康复”。

　　FSPR手术即功能性选择性脊神经后根离断术，也称为“脑瘫一期手术”，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　脑瘫肌力肌张力调整术（Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，简称CP-MMA），又称脑瘫二期手术。FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此，这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等，才能收到最佳的治疗效果。

　　针对脑瘫儿童针对肌张力高的康复训练可以让患儿取侧卧位，使髋充分伸展，治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起，不能屈膝，必要时可以负重，如人为的阻力或沙袋负重。或是让患儿取仰卧位，膝屈曲双足底着床，治疗师固定此姿势，嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。

　　另外，也可以让脑瘫儿童单双膝跪立位训练，患儿取跪立位，治疗师固定其骨盆处，防止屈髋，达到一定能力后就可进行单膝立位训练，一侧下肢跪于垫面，另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定，两侧下肢交替训练，以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。

　　总之，在提高肌力的训练中，脑瘫患儿的主动运动最为重要，康复师可以根据患儿情况给予负重，以达到理想效果。

　　需要强调的一点是，FSPR手术最佳时机是2.5-6岁，6岁以后肢体的变形会更加严重，术后康复的时间也会更长。另外，手术之后的康复必须规范系统的长期坚持。