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脑瘫术前术后均应进行康复训练

时间: 2013-05-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫患儿无论接受什么手术,在这前后均应进行康复训练,取得满意效果治疗方案是按照训练-手术-再训练的模式,对于痉挛型脑瘫患儿来说,要在术前功能训练后再施行FSPR术。所谓的FSPR术即功能性选择性脊神经后根离断术:就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。这种术式有一大优点,即在术中只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

  另外,专家提醒,手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。对脑瘫患者的康复治疗,必须做到医护、患者、家属密切配合协作。

  术前了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容,调动患者兴趣,使患者在大脑中形成对所要求的动作如对行走反射性意识,以利术后康复。嘱患者俯卧后伸下肢锻炼臀肌,仰卧直腿抬高锻炼,主动和被动的踝关节锻炼。术后训练,由简单到繁杂,循序渐进。

  康复训练方法可参考以下几个步骤:

  术后3天可进行被动、主动下肢关节活动,增强肌力。对下肢伸肌群、屈肌群施加被动运动,促进功能康复。髋关节屈曲,伸展,将两大腿分开,两膝关节伸直,3周后开始训练患者坐位平衡能力和躯干调节能力。

  术后4~6周可训练患者下地搀扶站立或靠墙站立,保持上身平直,髋、膝关节伸直,两腿稍分开,脚掌平放于地。在站立的基础上扶持患者做迈步训练,或应用学步车、单拐、双拐等康复器具训练迈步。

  利用平衡板、上下坡路、海绵垫、楼梯的行走训练,让患者不断调节躯干、四肢的姿势和位置来锻炼重心平衡。

  利用膝关节摇摆椅,让患者加强屈膝、伸膝、跖屈、背屈训练,进一步增强半腱肌、半膜肌、股二头肌、股四头肌及小腿三头肌、胫骨前肌的肌力。

  出院前教会家长掌握基本训练方法,定期随访,有针对性地做好训练指导,保证患者在家庭中能得到有效的综合康复。

  手术只是有效解除肢体痉挛,术后训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保证。我们多年的临床经验证明了三分手术,七分训练这一客观总结。

  特别提醒,在脑瘫康复治疗中,早期识别患儿是很关键的一步,对于将来及时进行治疗有着极大的好处。一般来说,我们可以从以下方面来进行判断。

  早期僵硬和松软症状可在新生儿出生后不久即可发现,其他一些症状,可能需要几个月后才显现。当年轻父母怀疑自己的孩子患脑瘫时,要及时带孩子去看医生检查。下面的症状如果经常发生则要引起注意,但并不是每个孩子都具有以下所有症状的。

  1、突然僵硬 在某些体位,如在仰卧位时给孩子穿衣,屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。

  2、松软 婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时,他的四肢下垂。婴儿很少活动。

  3、发育迟缓 学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子,可能用身体某一部分多于另一部分,如:有些患儿常用一只手而不用双手。

  4、进食差 吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。

  5、异常行为 可能好哭、易激怒、睡眠差,或者非常安静,睡得太多,或者3个月时还不会笑。

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