脑瘫作业治疗发展手精细运动功能

　　脑瘫患儿常常会表现为手动作的发育迟缓或不正常。不正常的动作模式往往是几个发育层次的复合，其原因在于患儿的认知和社会心理层次鼓励他尝试作超过他运动能力的活动，而不能完成活动所产生的感觉-运动压力导致他把自己迟缓的动作发育形态叠放在一起。

　　既然有很多手部的精细动作是在坐位下完成的，因此我们对患儿在开始手精细功能训练之前，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时提供患儿适当的坐椅和桌子，以帮助其获得良好的姿势控制。

　　当脑瘫患儿从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正确的姿势与肌肉张力。当然，我们还要是尽量鼓励患儿采用双手性活动，动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大，会对患者产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛和联合反应，从而使得姿势控制与动作努力更差。

　　在训练过程中，我们要考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为，手运动的控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。对于一些年龄较大的脑瘫儿童，可用按着发声的洋娃娃等来训练脑瘫儿童拇指、示指及中指相对的能力(注意手部有痉挛的脑瘫儿童不可做此活动)。

　　或是可以利用声板套在脑瘫儿童拇指、示指及中指，两者敲击发出声音，吸引脑瘫儿童的兴趣。另外，还可以用泥胶或治疗胶，捏成一些小物件，如小球、小动物。粘在另一团泥胶上，诱导脑瘫儿童以前三指拿取：

　　1、玩水时，将小海绵块浸湿，教导脑瘫儿童用前三指拿着，将水捏出。

　　2、教脑瘫儿童双手用前三指捏着纸，将它撕开。可预先在纸上撕开一小段，使较易撕开。

　　3、给脑瘫儿童手指饼、虾条、薯片等食物，鼓励他用前三指去抓握。

　　4、将边长1cm积木放于桶或盒中，鼓励脑瘫儿童将积木从桶或盒中取出。因受容器的限制，脑瘫儿童需用前三指抓握才容易将物件取出。

　　总之，早期的视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中发展手精细运动功能的基础。在康复训练过程中，患儿家长或康复师可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑瘫患儿练习视觉固定、视觉跟踪和手-眼的协调，并且，经常与患儿保持视觉接触。