脑瘫FSPR术后康复要点分析

　　有研究资料表明，大多数脑瘫患儿在接受FSPR术后，其步幅增宽、髋膝关节运动范围提高以及实现了足跟完全着地；患儿动态平衡能力也有了明显的改善；脑瘫患儿要维持长坐姿势必须靠向后倾斜骨盆及躯干极度屈曲以维持平衡防止向后倾倒，而FSPR 术后患儿的头部、躯干平衡及伸髋膝能力都有所提高，这样就更易达到长坐姿势。

　　另外，FSPR术可以解除患儿髂腰肌、绳肌等部位的痉挛，使髋膝关节活动度增大、自主控制能力增强，这些都有利于正确坐位的建立及维持。这些研究结果都证实了FSPR术对术后的康复训练有极大的帮助。

　　而在术后，我们要加强针对抑制挛缩和异常姿势反射方面的康复训练。因为小儿脑瘫痪患者多有不正常的肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，可以使其有正常的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式。

　　在术后康复训练中，康复师要操作患儿身体的某些部位（即控制关键点），可以抑制挛缩和异常姿势反射，也能促通正常姿势反射。这些训练部位最初都位于近体部，随着治疗的不断推进可以慢慢向周围移行，并随之减少操作点和量，同时还逐渐增多患儿自己的主动运动。

　　FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段，此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小，选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目，并在其熟练掌握后再制订下一步计划，也可交叉进行，反复进行后达到熟练。

　　从术后3天开始，脑瘫患儿应练习下肢力量，以伸直抬腿和腿外展训练为主，抬腿保持15-30°，注意训练逐渐加量，前提为不引起腰部疼痛不适。

　　术后1周时，患儿可增加屈膝屈髋90°后的蹬腿练习，需家长以手顶住患者足底，给以持续对抗力，并逐渐增加对抗力，前提仍以不引起患者腰部疼痛不适。

　　术后2周若需进行矫形手术治疗，在医生指导下另行康复。

　　术后3周患儿应练习坐位，保持身体平衡，同时继续平卧练习抬腿，在抬腿时尽量保持脚伸直，足背屈90°，由少到多逐渐增加一定的沙袋负重练习，使之锻炼颈部、背部、大腿和小腿肌肉的肌力。

　　术后4-5周时，患儿就要练习站立、蹲起，注意足跟尽量着地每日3次，每次20-30分钟（在站立和蹲起的时候一定要保持膝关节向外和肩部保持一致，可在床边练习，或有扶手的墙边练习以保证安全），逐步增加至正常同龄人体能。

　　需要提醒的一点是，部分痉挛型脑瘫患儿家长发现孩子在手术之后的步态更加难看，就误以为是手术效果不好。其实这是以前不正常步态改变后，肢体矫形没有完成，手术后的康复不到位，还没有建立正确的步态，就开始行走了，患者将过去的不正确的姿态、习惯继续使用，由于在这种情况下肌张力已经下降，使得步态、姿势更加难看。