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小儿脑瘫全面治疗注重功能康复

时间: 2013-11-18 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前科学有效的脑瘫康复治疗是"康复训练-外科手术-矫形治疗--术后康复"这样一个长期过程,切不可半途而废。任何一个环节的缺失,都会造成前功尽弃的。其治疗原则提倡早期诊断、早期治疗,促进正常的运动感觉发育,抑制异常的运动模式。

  而功能锻炼是脑瘫康复的一个重要环节,包括很多项目的训练,如增强肌力、耐力、关节活动和步行等方面的功能训练,以最大限度地恢复肢体运动功能,提高日常生活活动能力,使患儿掌握站立、行走、坐起、穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、入浴、学习、游戏等日常生活的能力,掌握最基本的生活必需品的使用功能,为将来参与社会做好准备。

  研究发现,虽然脑瘫儿童大脑受到一定损伤,但同样不妨碍其大脑各部分的继续发育,与同龄孩子一样他们大脑的可塑性非常好,只要早期就开始在专业人士的指导下,接受系统规范的康复训练,一样可以获得理想的康复效果。

  因为,小儿瘫痪的主要原因就是大脑运动功能失灵造成的,具体来其运动障碍主要为肌张力不全(屈肌挛缩和伸肌无力--痉挛型脑瘫的表现),病理性紧张反射(手足徐动型脑瘫)及肌肉收缩无力,使肢体达到功能位置。如果我们在临床上根据患儿运动姿势异常的可修复原理而用生物力学的各种方法进行治疗,就能给脑瘫儿功能训练打下良好的基础。

  总之,脑瘫治疗中的功能训练目的是增加患儿肌力,克服病理性反射,恢复社会适应能力,是治疗效果的巩固和提高必不可少的关键措施。功能训练对患儿将来正常的语言、行走、认知等直接影响到正常生活学习的能力影响极大。

  脑瘫的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练,这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。对脑瘫患儿进行功能康复训练必须从患儿整体出发去制定,按小儿运动功能发育程序进行肢体功能训练,并通过康复师双手在患儿身上作适当的手法来达到功能恢复的目的。

  当然也要适当地配合外科手术:比如患儿肢体若长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,则必须在2岁半至6岁期间进行外科手术治疗。这种外科手术首选FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术),可以选择性地进行痉挛肌肉的解除,为接下去的训练打好基础。

  而手术之后的功能训练要遵循先被动再主动的训练、由简单至复杂的康复原则:因为最初脑瘫患者的肢体是痉挛的,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩、肌肉萎缩。

  手术解痉后,患者的肢体能在一定程度上达到自主活动,此时就应该以正确的方式进行主动活动,康复师科学指导患者俯卧后伸下肢锻炼臀股,仰卧直腿抬高锻炼,主动和被动的踝关节活动,主动活动时要求病人于膝关节伸直位尽量将足背伸、跖屈;被动活动由他人手置于病人足底,尽量屈伸病人踝关节,以病人无明显疼痛为度。

  总而言之,小儿脑瘫一定要做到综合康复治疗。根据神经发育规律及运动学原理,采用Vojta法和Bobath法为主,配合手的精细运动及语言训练,加上适当的物理疗法,结合中医的按摩及药物辅助治疗。年龄较大的部分患者需在康复的基础上,结合必要的外科手术。

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