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脑瘫康复训练不可违背自然规律

时间: 2013-12-25 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们对于脑瘫的治疗原则是手术加康复,但具体的治疗方案都是根据每个患儿的病情而分别制定的,可以说不可能有完全一样的两份治疗方案。换言之,治疗脑瘫最科学的方法是在这个治疗原则指导下面,根据每个患者的个体情况做出差异性的调整。

  也就是说,在脑瘫治疗过程中,应有一整套针对每个病人不同情况的详细术前临床评估,并选择合适术式进行个体化治疗,同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性,这是保证疗效、防止复发的关键。

  在脑瘫儿童的康复过程中一定注意做到按照孩子正常运动发育过程,训练脑瘫儿童能进行正确的坐、跪、半跪、站立以及行走,一旦违背这个自然规律则康复效果会大打折扣,必须按照"坐位训练、跪位训练、半跪位训练、立位训练、步行训练"这个顺序进行。

  在脑瘫儿童的康复训练过程中除了要牢记训练顺序之外,也要鼓励脑瘫儿童有目的地努力地进行松弛训练,体验肌肉紧张与松弛的区别,学会肌肉放松的训练。在训练中,要不断地暗示和鼓励脑瘫儿童,激发他们的努力,发挥他们的潜力。

  当然,相当一部分脑瘫患者在康复的同时还可以手术治疗。但是手术治疗的方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。而目前治疗痉挛型脑瘫比较有效的当推选择性脊神经后根外科手术(即FSPR术)。

  FSPR手术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。因为,脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  尤其值得一提的是,FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。这样更有针对性的治疗将让脑瘫患儿得到最佳的治疗效果。当然,术后配合相应的康复治疗也是必不可少的。

  如果脑瘫患儿术前具有一定功能(即具有独立行走和下蹲起立功能),肌力接近于正常的患者,其术后的功能改善较为满意。对于术后仍不能独立行走能力的患者,因肌张力和痉挛得到不同程度的改善,原有症状行到明显的缓解,对于患儿解除痛苦、提高生存质量,减少家长护理量仍具有一定的意义。

  最后需要提醒一句,在脑瘫康复过程中就应该遵循一定的规律:循序渐进,让患儿自己适应各种动作;各种动作是帮助的,而不是代替的;随时让患儿配合训练,不要过分照顾;要不断重复练习每一个动作;避免患儿不正常用力,不做高难度的动作。

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