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脑瘫症状多需早日针对治疗

时间: 2014-03-06 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huqim

  因为大脑大脑中枢神经系统遭到了严重损伤,所以脑瘫瘫患儿均会存在不同程度的运动障碍和姿势异常,严重影响了运动功能的发展,比如表现在上肢(手部)功能无法正常的运用。

  我们知道,上肢(包括手部)对人类而言具有重要的不可替代的作用,要完成一些最基本的日常生活行为(比如穿衣、吃饭、如厕、洗澡等等),都需要上肢(手部)的配合,缺失正功能的上肢(手部)会对脑瘫患儿造成巨大的影响。

  所以,除去由家长或康复师作为主体进行的理疗、按摩及被动活动外,脑瘫患儿应该积极发挥个人的主观能动作用,主动进行各项针对上肢(包括手部)的康复活动,不断加强训练以增强上肢肌力,主要有以下几种方法。

  1、肩、骨盆法(shoulder-pelvis,SP法):

  患儿取仰卧位,一位治疗师在患儿头侧,用双手分别固定患儿的双肩部,然后用一手抬高一侧肩部并向对侧旋转,另一手固定另一侧肩部,同时扶着使上部躯干旋转。而另一名治疗师则在患儿下肢侧,双手固定患儿的骨盆部,向与肩部旋转相反的方向回旋骨盆。

  当患儿的胸椎、腰椎充分回旋后,保持此姿势3分钟。治疗开始时不宜过度回旋,随治疗的进展逐渐增加回旋度。此法适用于脊柱回旋功能障碍的患儿,可用于纠正脊柱侧弯,使脊柱逐渐恢复对称状态。

  2、肩胛带法(shouldergirdle法,SG法):

  患儿取俯卧位,在患儿肩和胸下垫以适度厚的棉垫或塑料垫,治疗师用手握住患儿一侧上肢使患儿的肩关节轻度外展,然后最大程度的内旋,肘关节轻度屈曲约50一70角度,前臂呈最大程度的内收,手关节掌屈,手指屈曲,拇指屈曲握拳置于腰部,并保持此姿势3分钟。此法可使肩胛带和上肢的肌肉过紧张性降低,肩胛带和上肢的关节可动域扩大。

  3、肩胛带法上肢法:

  上肢法由三个阶段组成,患儿取仰卧位姿势。治疗师首先屈曲患儿的手指,形成拇指在内握拳样后紧握,腕关节内旋尽可能掌屈,肘关节屈曲,肘部按在侧胸部上保持3分钟。3分钟以后,使患儿手指张开,上肢伸展,肘关节伸展,上臂外旋,关节背屈,肩关节外旋、外展90度。

  然后再使患儿手指屈曲形成紧握的拳头,腕部掌屈,前臂内旋,肘关节屈曲,仍以肘部压在侧胸部,如此屈曲相与伸展相反复交替运动15次,最后再保持屈曲相肢位3分钟。此方法可降低上肢肌肉的过紧张状态,扩大上肢关节的可动域,用于矫正上肢的异常姿势。

  4、上肢与肩部关键点调节:

  前臂内收、肩关节前屈、内旋,可抑制头背屈及全身伸展姿势,对手足徐动型有效;前臂外展、肩关节外旋、后伸,肘关节伸展,可抑制胸部及颈部肌肉屈曲,促进全身伸展姿势,促进抗重力伸展,也可促进手指伸展;使肩关节外旋上举,可抑制屈肌紧张性屈曲,促进脊柱、髋关节和下肢伸展;使前臂外展、手关节伸展,拇指外展,可促进全指伸展。

  当患儿上肢的问题仅凭借康复训练无法达到预期效果时,我们不妨考虑在其2.5岁至6岁的合适年龄阶段施行外科手术,比如FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。具体手术部位视患儿病情而定,如果为了解决上肢痉挛就在颈椎部进行手术。

  一般来说,小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁,其中2岁半到6岁为外科手术治疗的最佳时期。虽然脑瘫儿运动神经元受损,但大脑的可塑性非常强,如果经过长期系统的恢复训练,很多孩子都可以实现自理,甚至可以回归社会。

  要做到这一点,就必须保证脑瘫的早期发现,我们就应该先了解清楚小儿脑瘫的症状,由于病变受累部位不一,患儿个体之间存在差异,其临床表现复杂多样,一般来说主要包括运动发育落后、主动运动减少、肌张力与姿势异常以及反射异常等,这样可以帮助我们早日发现脑瘫从而保证有效治疗。

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