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重视脑瘫患儿语言功能康复治疗

时间: 2014-06-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  临床上超过一半多的脑瘫患儿会存在不同程度的语言障碍。患儿除有肢体方面的障碍外,大部分的患儿存在构音器官和摄食系统的中枢神经运动异常,造成患儿发声困难、摄食困难,严重影响了患儿的语言、摄食、认知、社会交往及交流能力的发育。

  脑瘫病儿所表现的语言障碍比较复杂,但总起来说是指组成语言行为的听、说、读、写四个方面的障碍。由于病因不同,症状不同,大体可分为说话异常及语言缺陷等,通过手术后都有明显的改善。

  一是说话异常,所谓说话异常:即会说而说不好,表现为咬字不清、省略音、替代音、呗加音、歪曲音。主要包括构音异常:构音器官缺陷;动作协调障碍;口腔灵敏度差;听力障碍;环境影响;声音异常:音调异常;音量异常;音质异常;节律异常:由于喉头肌与横隔不协调,呼吸不通畅,造成说话不流畅、口吃等。

  二是语言缺陷,所谓语言缺陷,是指语言发育迟缓,表现为语汇少,说话幼稚,或只说语言或语尾音,或替代、省略、颠倒,混淆不清,令人费解;语言能力丧失,语言中枢受损,完全丧失语言能力,称为"语言困难";接受性语言缺陷,"耳聋","视力障碍",无法通过视听接受语言信号;表达性语言缺陷,由于对语言理解有问题,注意力涣散、记忆力缺陷,在交流中难以正确表达意愿。通过手术后较为明显好转。

  对脑瘫儿童进行语言训练的目的,是为了提高患儿的语言表达能力及理解能力,恢复患儿的交际能力。比如构音障碍的训练,构音障碍又称运动性构音障碍,指与发声语言有关的呼吸器官、喉头、口腔、下额、舌、口唇等功能障碍,所以语言障碍的治疗就应该是运动性构音障碍的训练。

  1、放松疗法:脑瘫病儿想要说话时,往往由于肌肉紧张而引起发音困难,手足徐动型的脑瘫病儿表现的最明显,所以放松疗法的目的就是降低与语言发音有关肌肉的紧张性,消除全身的过度紧张状态,使不随意肌松弛,利于呼吸及发音。

  头、颈、肩部放松:头下垂再缓慢后伸使头部肌肉放松。转颈:顺时针与逆时针转颈使肌肉放松。上、下唇紧闭与张开,上、下颌左右移动。耸肩10次;上肢放松:双臂向前水平伸直。

  2、呼吸训练:正确的发音和构音,必须靠呼吸做动力,当形成一定的气流压力时,才可以发音,所以做好语言训练必须先做呼吸训练,脑瘫儿只单独进行语言训练,必须与理疗师、作业疗师共同进行综合训练治疗,病儿的全身功能得到改善,呼吸功能也相应得到改善。

  (1)深呼吸和吸气的控制训练:将口鼻同时堵住,屏住呼吸,在一定时间后急速放开,从而促进深呼吸。操作时为提供患儿的兴趣与成就感;让患儿取仰卧位,膝关节和髋关节同时屈曲,用大腿的前部压迫腹部,然后迅速伸展下肢,使腹部的压迫迅速解除,从而促进深呼吸;对有一定理解能力、年龄偏大的患儿,可以给予口头指示,模仿治疗师深吸一口气,然后慢慢呼出去。

  如果患儿呼气时间短而且弱,可采取辅助呼吸的训练方法,治疗师帮助患儿进行双臂歪着扩运动的训练,或者将双手放在患儿两侧肋骨稍上方的位置,在呼气终末时给予胸部以压力,也可以在呼气未向前下方轻轻按压腹部来延长呼气的时间和增加呼气的力量,这种训练可以结合发声、发音一起训练。为了提高患儿的兴趣,更方便于家庭训练,也可以用吹口琴、吸管、羽毛、吹肥皂泡等方法进行训练。

  (2)、口鼻呼吸分离训练患者去抑制异常姿势体味,闭住口用鼻子呼吸,在捏住鼻子用嘴呼吸。呼气前要停顿,以免过度换气,逐渐增加呼气的时间,在呼气时尽可能长时间的发S F等摩擦音,但不出声音,经过数周训练,呼气时进行同步发音,坚持10秒。还可以采用可视性口、鼻呼吸训练来提高患儿的兴趣,将薄纸撕成条状,放于患儿口鼻钱,让患儿吹或吸,这样可以提高患儿训练的兴趣。

  (3)促进发音与发音持续训练,利用可视语音训练器,对患儿进行训练,一般患儿对可视语音训练器里设置的画面和声音有很大的兴趣,治疗师要抓住患儿好奇的这一心理特征,从对声音的认识到训练持续发音、跟读训练逐步进行,但治疗师要注意根据患儿的语言发育水平及智力发育水平选择合适的训练内容。

  3、发音器官的运动训练:又称发音的基础训练。因为发音与构音必须通过口唇、下颌、软腭、舌等处肌肉的协调运动,通过这些部位的动作,改善声道的形状,发生共鸣而产生声音,而脑瘫儿时因为这些部位肌肉运动的协调障碍,使口唇不能正常闭合,左右偏移,舌与上颚运动障碍,为了正确的发音,必须对发音器官进行发音的基础训练。

  (1)口唇与下颌的运动训练:脑瘫病儿下颌运动障碍,口唇难以正常的开闭,因而也就无法构音,可以用以下方法刺激下颌及口唇周围的肌群,使之收缩而达到口唇闭合的目的。对于智力较好的病儿可以用语言指示做张口、闭口、撅嘴、露齿、咧嘴、圆唇、鼓腮、吮颊、微笑的动作,反复进行,直到熟练为止。

  1、用压舌板刺激:当病儿张口不闭合时,可用压舌板伸入病儿的口腔内稍加压力,当向外拉压舌板时,病儿出现闭唇动作,防止压舌板被拉出。

  2、冰块刺激法:可用冰块在口唇或口唇周围进行摩擦,用冷刺激促进口唇闭合,张口连续动作。

  3、毛刷法:用软毛刷在口唇及口唇周围快速地以每秒5次的速度刺激局部皮肤,也可以起到闭唇的作用。

  4、拍打下颌法:用手拍打下颌及下颌关节附近的皮肤,可促进口唇闭合。训练人员一手放在病儿头部上方,一手放在下颌处,用力帮助病儿的下颌动作,促进下颌上抬,促进口唇闭合动作。

  5、可用吸管回吸,用奶嘴吸允,在口中放上食物,都可促进唇的闭合运动。

  6、利用吹气泡、吹羽毛,年长的患儿照看镜子,吹泡泡糖,都可以取得好的效果。

  (2)舌运动训练;包括舌的前伸和后缩,舌上举舔上颚,向后卷舌,以及舌的两侧运动可分为3个阶段进行。

  1、舌与唇的协调阶段,吸允动作,使舌与唇动作协调,增加舌的搅拌动作。

  2、舌向前伸阶段,使患儿张开口,用食物或玩具或小勺放在唇前方,使患儿出现舌伸出舔物的动作,并能自行控制。

  3、舌前、后、左、右动作阶段,可用小玩具拴上线放在口腔内,患儿则出现用舌搅动,向前、后、左、右的动作,或用糖果引诱,孩子出现伸舌舔糖的动作。

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